10月12日
世界關節炎日
依稀記得我從上小學開始，不管夏天還是冬天，每年都能看到媽媽用熱水袋敷腿，她說她的膝蓋像冰一樣涼，走路時候還會咔咔作響，都是年輕時候乾重活落下的病根兒。
長大後我終於知道媽媽患的這個病就是類風溼關節炎。後來我當了藥師，但是除了給她買發熱護膝，提醒她注意防寒保暖，告訴她哪些藥能緩解症狀外，仍然沒什麼好辦法可以幫助媽媽治癒。
類風溼關節炎是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病。由於該病的病因尚未明確，截至目前，醫學上還不能完全祛除病因、根除疾病。而且，類風溼關節炎作為一種進展性關節疾病，如果關節炎症得不到很好的控制，將會造成關節軟骨與骨破壞。而關節破壞一旦發生，則基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率高達70%。
那麼，類風溼關節炎應如何早發現早治療？
TA的特點很明顯
1。 早上起來關節像灌了鉛，洗臉時手握不住毛巾——
晨僵
表現：晨起時活動僵硬，開始活動時疼痛不適，活動一段時間後可緩解。
2。 腳踝腫得跟饅頭似的，疼痛難忍，走路都費勁——
關節腫痛
表現：手指、手腕、足趾、踝、膝、肘、肩等關節對稱性疼痛。
3。 手上長了硬疙瘩，不痛也不癢——
類風溼結節
表現：圓形無痛的皮下結節。
4。 手指嚴重變形，吃飯穿衣要人幫忙——
關節畸形、關節功能障礙
表現：關節僵直、手指偏斜、手指畸形。
TA偏愛這些人
類風溼關節炎偏愛“欺負”女生，男女患病比例為1∶4。也就是說，每5名類風溼關節炎患者中就有4名是女性。
類風溼關節炎好發年齡為20～45歲，且近年來呈現年輕化趨勢，年輕女性尤其要引起重視。
TA的藥物治療
目前，類風溼關節炎尚不能根治，治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量。雖然類風溼關節炎無法治癒，不過臨床研究已經表明，早期、長期服用抗風溼藥還是可以幫助緩解、控制病情，延緩畸形發生。
臨床常用的治療藥物包括以下幾類：
抗風溼藥
如：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺嘧啶、羥氯喹等。
這些藥物並不能根治類風溼關節炎，但可以減輕症狀、延緩進展，並保護關節和其他組織免受永久性損傷。
《2018中國類風溼關節炎診療指南》推薦，患者一經確診，首選甲氨蝶呤單藥治療。今年6月，美國風溼病學會（ACR）釋出的《2021年類風溼關節炎治療指南》中也建議，未接受過抗風溼藥物治療的中至高疾病活動度患者使用甲氨蝶呤單藥治療；未接受過抗風溼藥物治療的低疾病活動度患者使用羥氯喹治療。
甲氨蝶呤的用法：初始治療的患者推薦首選口服方式；口服不耐受或療效不佳者可改用肌內注射或靜脈注射。需要注意的是，該藥起效慢，起效期為6~8周，故需持續用藥。但長期使用易致肝臟損傷，應定期檢查肝功能。
若患者存在甲氨蝶呤禁忌證時，可考慮單用來氟米特或柳氮磺嘧啶。
非甾體類抗炎藥
如：雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。
該類藥物具有抗炎、止痛、解熱作用，適用於活動期等各個時期的患者，但其控制病情方面作用有限，常與抗風溼藥聯用。
需要注意的是，此類藥物可致噁心、嘔吐、消化道潰瘍、出血等症狀，不建議長期服用。
生物製劑
如：腫瘤壞死因子α抑制劑（包括英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、賽妥珠單抗等）、選擇性T細胞共刺激調節劑（阿巴西普）、Janus激酶（JAK）抑制劑（包括託法替布、巴瑞替尼）、以細胞因子為靶點的生物製劑（包括白介素6受體抑制劑、白介素1受體拮抗劑）等。
這些藥物可以靶向作用於部分免疫系統，以減少炎症、減緩關節和組織損傷，主要用於傳統抗風溼藥療效不佳或不耐受的患者。為增加療效和減少不良反應，這些生物製劑常與傳統抗風溼藥如甲氨蝶呤聯合使用。
需要強調的是，如果沒有特殊原因，建議長期使用抗風溼藥，切忌突然減量、突然停藥。美國風溼病學會（ACR）的《2021年類風溼關節炎治療指南》對減量/停用抗風溼藥物的建議是：
繼續使用當前劑量＞減量＞逐漸停藥＞突然停藥
。
類風溼關節炎患者還要注意生活方式的調整，包括禁菸、控制體重、合理飲食和適當運動。
深秋已至，寒潮來襲，一定要記得關節保暖。
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