疲勞是系統性紅斑狼瘡（SLE）最常見的症狀之一，可見於67%~90%的SLE患者，雖然貌似“無關緊要”，但可嚴重影響患者的生活質量，造成患者工作和社交困難等多方面問題。然而臨床管理中疲勞往往被忽視。
9月3日，期刊J Clin Med。（影響因子4。242）釋出綜述，討論疲勞的危害、相關因素和治療，總結到SLE患者的疲勞症狀與心理、疼痛、生活方式等多種因素有關。其治療需根據患者的個人特徵，進行針對性的藥物/非藥物治療干預。
疲勞有哪些危害？
SLE以及其他自身免疫性疾病中，患者的疲勞不同於“日常疲勞”，因為疲勞更頻繁、難以預測，並且休息後通常無法緩解。這一表現對患者的情緒、工作、日常活動、社交活動等多方面均有負面影響。患者可能因疲勞症狀出現焦慮、工作效率低、社交困難等問題。
總之，疲勞是影響SLE患者日常生活的一個重要問題。歐洲的一項患者調查顯示，疲勞是讓SLE患者最困擾的症狀。
SLE患者疲勞的誘因有哪些？
一般而言，疲勞是多因素導致的綜合表現，與疾病活動、藥物治療、疼痛症狀等因素有關（圖1）。
圖1 SLE患者疲勞的主要相關因素
那麼這些因素中，哪種因素是導致疲勞的主要因素？有研究將SLE患者的疲勞描述為三種類型：
型別1
（約67。5%，最常見）：患者表現為中度疲勞，伴疾病活動度低、輕度焦慮和抑鬱；
型別2
（約25%）：患者表現為極重度疲勞，伴重度抑鬱和焦慮，但疾病活動度較低；
型別3
（
由這三種類型可以看出，疾病活動度與疲勞症狀的關係較弱，
心理健康狀況
可能是疲勞症狀的重要影響因素。
如何改善SLE的疲勞？
目前尚無明確有效的SLE疲勞相關治療建議，但一些藥物和非藥物治療已顯示出有益療效。
改善心理因素
一些心理干預與SLE患者的疲勞症狀改善相關，如行為認知治療、心理健康教育、心理治療和自我管理等。這些干預措施側重於提高患者的應對能力和重建患者對社會的感知/認知，雖然緩解疲勞的效果較弱，但可以減輕患者的心理痛苦，因此可以納入SLE患者的一般管理中。
藥物治療
藥物治療可能透過改善疾病活動度達到緩解疲勞的效果。例如，貝利尤單抗和羥氯喹的隨機對照試驗顯示，改善疾病活動度可顯著緩解疲勞症狀。此外，N-乙醯半胱氨酸也被證明可改善SLE患者的疲勞症狀。一項雙盲、安慰劑對照、隨機試驗中，4g/d的N-乙醯半胱氨酸可有效緩解患者疲勞並改善病情，且安全性良好。
補充維生素D
補充維生素D對SLE患者的疲勞症狀可能有積極影響。一項觀察性研究中，80名SLE患者補充維生素D後，疲勞評分顯著降低。
適當運動
證據表明，適當的有氧運動有助於緩解疲勞症狀。除此之外，對於SLE患者，有氧運動不僅能緩解疼痛、改善肢體功能，還可降低心血管疾病發生風險，甚至對焦慮/抑鬱情緒也有積極作用。
除了上述干預措施之外，改善疼痛的針對性治療、針灸、減重等措施也有緩解疲勞的效果。然而，由於SLE患者的疲勞症狀影響因素眾多，且具體表現也不盡相同，因此臨床管理中，應根據患者個人特點給予合適的治療，即
個體化管理
。
近年來，患者報告結局（PRO）受到更多重視。因為PRO以患者為中心進行評估，能更好地反映患者的真實感受。評估SLE患者疲勞的最常用的PRO是疲勞嚴重度量表（FSS）和慢性病治療功能評估（FACIT）疲勞量表。除了評估疲勞症狀之外，還需個體化調查患者疲勞的誘因，例如器官損傷、慢性疼痛、生活方式、藥物影響等多種因素。
總之，SLE患者的疲勞症狀很常見，並且嚴重影響患者生活質量，由於其影響因素複雜多樣，臨床應予以充分評估，並給予個體化治療。
參考文獻：Kawka L， Schlencker A， Mertz P， Martin T， Arnaud L。 Fatigue in Systemic Lupus Erythematosus： An Update on Its Impact， Determinants and Therapeutic Management［J］。 J Clin Med。 2021 Sep 3；10（17）：3996。