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如果沒發生嚴重的不良反應，不建議更換其他的他汀類藥物
有幾位朋友都在問，服用阿託伐他汀時要注意什麼，在什麼情況下需要更換成其他的他汀類藥物？
阿託伐他汀是使用較多的長效他汀類藥物，其降脂作用強，安全性也不錯，如果沒發生嚴重的不良反應，不建議更換其他的他汀類藥物。
一、第一個強效的他汀類藥物
阿託伐他汀是第一個能把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低50%以上的強效他汀，對粥樣硬化斑塊的干預，也強於之前的他汀類藥物。甚至在強效他汀發明之前，人們曾一度認為動脈粥樣硬化完全不能逆轉。
但是在阿託伐他汀發明後，人們發現其可以使粥樣硬化斑塊的密度增加，脂質核心縮小，雖然不能把斑塊完全消除，但是可以使斑塊的體積整體縮小。在一定程度上，可以讓斑塊逆轉。
後來的研究證明，當血液中的LDL-C水平低於1。8mmol/L之後，已經進入動脈內膜的遊離狀態LDL-C就會逆轉回血液，被送回肝臟分解。其後的研究也證實，當LDL-C水平降得足夠低（通常要低於1。8mmol/L），保持時間足夠久（通常需要2~4年以上），斑塊可以發生逆轉。
現在有這樣一句話，“如果誰的硬化斑塊沒有逆轉，那就說明他的LDL-C水平降得不夠低。”在臨床治療中，對於已經發生過腦梗、心梗的患者，預防疾病復發時，把LDL-C降至1。8mmol/L以下是個“硬指標”，有危險程度大的人，甚至要降到1。4mmol/L以下才可以。
二、使用阿託伐他汀時要注意什麼
1
每天固定時間服用
阿託伐他汀的血漿半衰期約為14小時，但其代謝產物仍有活性，實際藥效半衰期可達20~30小時。阿託伐他汀不受飲食和具體服藥時間影響，每日1次，在固定時間服用即可。
2
儘量避免使用大劑量
阿託他汀的治療劑量，從每日10mg開始，翻倍遞增，20mg、40mg、80mg。但需要注意的是，劑量每次加倍，對LDL-C水平的降低效果只能增加6%，但不良反應顯著增加。中國人對大劑量的他汀類藥物敏感度高，但耐受性差，一般不用80mg的劑量，可以採取中低劑量與其他降脂藥物聯用。
3
注意對肝藥酶的影響
阿託伐他汀透過肝藥酶CYP3A4酶代謝，這個酶也是很多藥物的代謝酶，所以阿託伐他汀與其他藥物聯用時，容易發生相互作用，應用多種藥物時請諮詢醫生和藥師。水果中的葡萄柚會影響CYP3A4酶的活性，用藥期間要避免食用。
4
配合飲食控制與生活幹預
在用藥降低血脂的同時，要配合低脂飲食，增加飲食中蔬菜、水果、粗糧、魚類的比例，少吃高鹽、高油、高糖的食物。同時還要進行規律運動，控制體重，戒菸限酒。
三、出現嚴重不良反應時考慮更換藥物
阿託伐他汀可能會影響肝功能，所以在用藥期間需要定期檢查肝功，如果肝轉氨酶（ALT、AST）升高超過正常值3倍時，需停藥。停藥後等轉氨酶恢復正常後可以繼續服用，或是更換為其他的他汀類藥物。
阿託伐他汀可能會造成關節痛、肌肉疼痛，但一般症狀較輕，可以耐受，但要提防出現嚴重的橫紋肌溶解症。在出現嚴重肌痛、乏力時，要檢查肌酸激酶（CK），超過正常值5倍時需停藥。等待CK值恢復正常後，可以繼續服藥，或是更換為其他的他汀類藥物。
阿託伐他汀禁用於孕婦和哺乳期女性；禁用於對本品過敏者；有活動性肝病，或是轉氨酶超過正常值3倍者禁用。
總結
有高膽固醇血癥、冠心病、腦梗塞、心肌梗死等疾病者，需要長期服用他汀類藥物進行治療。整體來說，阿託伐他汀的降脂作用強，不良反應較少，安全性較高。如果服用後血脂控制較好，又沒有出現嚴重不良反應，可以長期服用，不建議停藥或是換藥。
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本文來源：藥師華子
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