每天瞭解一點痔瘡知識
創口癒合遲緩（delayed healing of wound）是指手術創口不能在相應的時間內順利癒合而遺留未癒合之創面，它是整個外科手術面臨的棘手問題，尤其在肛腸科疾病手術後創口癒合遲緩的現象較多見。
一、病因
創口癒合過程一般分為3個階段：
（1）凝血。防止血液進一步流失，保證創口處的機械強度。
（2）炎症反應。使創口與靜脈迴流分開，起動吞噬系統消滅異物，控制感染。
（3）肉芽組織形成。包括膠原纖維及細胞的重新組合，以提高最大的機械強度，以上任何一個階段受到影響，均可導致癒合遲緩。
1.1全身因素
（1）年齡：創口癒合遲緩多發於老年人；
（2）營養：蛋白質缺乏可引起纖維增生和膠原合成不足，血漿膠體滲透壓改變，組織水腫，氨基酸和糖不足又可直接影響膠原和多糖的合成，營養不良時，對創口癒合有多種作用的血漿纖維蛋白（FN）值下降；
（3）維生素：維生素C對中性粒細胞產生過氧化物，殺滅細菌，可促進膠原合成，而且還可影響鉅細胞的遊走和吞噬功能，從而影響機體對感染的易感性，維生素A可促進膠原聚合和上皮再生，使受皮質類固醇抑制的創口恢復生長，維生素E的抗氧化作用可保護傷口不為中性粒細胞釋出的氧自由基破壞，但大劑量時可延遲癒合，維生素B1能維持神經之正常功能，促進碳水化合物的代謝，臨床實踐證明，應用大量的維生素B1可促進創面癒合。
（4）微量元素：鋅是許多酶系統包括DNA和RNA聚合酶的輔助因子，缺乏時可影響細胞增殖和蛋白的合成，其血濃度低於每天100g時，可發生創口癒合遲緩。
（5）溫度：過熱或過冷能明顯的延遲癒合，因兩者都能引起組織損傷和血管栓塞。
（6）貧血：嚴重貧血，特別是伴發低血容量出現組織缺氧時可引起創口癒合不良。
（7）糖尿病：糖尿病患者的高血糖可抑制中性粒細胞的功能，並對癒合的炎症期產生影響，特別是對巨噬細胞的抑制，可直接影響纖維母細胞的生長和膠原的合成。糖尿病性動脈粥樣硬化以及小血管的分佈狀態亦是影響癒合的主要因素，另外，感染本身對糖尿病患者創口的癒合亦有不良作用；
（8）惡性腫瘤：動物實驗表明，惡性腫瘤患者的劍口，不僅張力減弱，還可抑制創口細胞分裂，使創口的癒合受到很大影響，其程度取決於腫瘤細胞生長速度，生長越快，癒合越受限，腫瘤細胞與傷口的位置關係，腫瘤細胞總數，腫瘤的全身擴散和轉移以及蛋白缺失等也是影響傷口癒合的因素。
（9）尿毒症：尿毒症所致的營養不良，創口的低血溶量和創口的供氧量減少，均可影響肉芽組織形成和膠原積聚，從而導致創口癒合遲緩。
（10）黃疸：黃疸妨礙維生素K的吸收，而使凝血因子的生成減少，增加創口血腫的發生，肝功能失常會妨礙蛋白代謝等。
（11）藥物：外源性皮質類固醇可透過影響急性炎症期而妨礙癒合，特別是術後前幾天尤為明顯，以後應用則影響較小，脲質素、阿黴素對創口均有明顯抑制作用，大劑量應用抗炎藥物對癒合亦不利，可能是抑制了癒合的炎症期，但常規劑量一般無此副作用
1.2區域性因素
（1）感染：創口感染是影響癒合的重要原因。任何妨礙血供的因素均能影響區域性炎症的反應，有利於細菌的生長，如廣泛組織損傷，存有壞死組織異物、創口留有死腔等。感染所致的組織壞死，血管栓塞低氧狀態（低氧環境下白細胞對某些細菌的殺傷力明顯受損）膠原纖維沉積障礙和中性粒細胞所釋放的蛋白酶氧自由基等都可影響癒合。
（2）缺血：良好的血供是創口癒合的基礎。血供受解剖和切口部位，區域性壓迫及血管本身病變，特別是動脈粥樣硬化的影響，如低尾部切口深大時，因該部位血供較差，其創口癒合常較其它部位遲緩。
（3）血腫：血腫可以形成內壓，阻礙面板血液迴圈構成壞死，血腫還為細菌的感染提供了條件有人認為血腫具有一種毒性作用，可使組織壞死；
（4）機械刺激，外科手術，受損範圍：術後過早及頻繁活動，換藥，擴肛方法不當，大便長期乾結等均可影響創口癒合，因區域性創口持續經受外傷而使張力升高；或因手術技術粗糙，皮等殘留過多，壞死組織清除不徹底或有死腔，結紮線頭過早及異物殘留等均可影響創口引流，為創口感染提供機會，另手術切除組織過多，組織缺損嚴重，創面再生能力減低，亦是重要因素之一；
（5）其它腸道內排出刺激性分泌物，如潰結、克隆病、絨毛乳頭狀瘤、家族性息肉病、腸痿、蟯蟲病、滴蟲病、肛門溼疹等亦可影響創口癒合。
二、治療
2.1全身治療
（1）抗感染：手術前正確地預防性使用抗生素，可降低傷口感染率。
（2）維生素：VitB1、vitC、vitE、vitA等；
（3）微量元素：鋅是臨床常用的藥物，銅能促進膠原纖維聚合交聯。
（4）中醫藥治療：口服益氣活血劑，增加機體免疫力；
（5）支援療法：保證患者有充分的休息和睡眠，加強營養，輸
血，補液，注射丙種球蛋白、胎盤球蛋白；
2.2區域性治療
擴創引流、換藥、植皮、照射、中藥燻洗劑、痔瘡膏/栓等。