作者：陳楚雄
單位：中山大學孫逸仙紀念醫院
服藥說明：
空腹：
早晨餐前1小時；
飯前：
飯前15-60分鐘服用；
飯後：
飯後15-30分鐘服用；
餐中：
進餐少許後服藥，藥服完後可繼續用餐；
晨服：
早上服（早餐前或早餐後）；
睡前：
睡前15~30分鐘服用。
一
需要空腹服用的藥物
1、空腹可增加藥物的吸收
有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利於吸收，比如卡託普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，因此宜在進餐前1小時服用。
嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。
阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥後至少30分鐘方可進食，在服用前後30分鐘內不宜飲用牛奶、奶製品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。
以下這些藥物空腹服用有利於吸收：
（1）治療骨質疏鬆藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等
（2）增強免疫力的藥：細菌溶解產物、匹多莫德等
（3）抗菌藥物：羅紅黴素、諾氟沙星、氨苄西林等
（4）抗結核藥：利福平、異煙肼。
（5）降血壓藥：卡託普利、培哚普利。
（6）免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。
（7）解毒藥：青黴胺。
（8）作用於迴圈系統的藥物：胰激肽原酶。
（9）抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。
（10）影響腦血管藥物：丁苯酞。
（11）利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
（12）終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。
（13）抗凝血藥：舒洛地特。
（14）甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。
（15）輔助治療藥：角鯊烯。
2、空腹有利於發揮作用
有的藥物例空腹服用有利於發揮作用，如驅蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。
鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經過空胃而快速進入大腸，在大腸內保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發揮致瀉作用。
止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。
（1）抗血吸蟲藥：吡喹酮。
（2）驅蛔蟲藥：驅蛔靈、左旋咪唑。
（3）鹽類瀉藥：硫酸鎂。
（4）止瀉藥：洛哌丁胺。
二
需飯前服用的藥物
飯前服用藥品主要是為了更好發揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確，很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：
1、降糖藥
（1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應餐前30min服用，至作用最強時間與進食後血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。
（2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關。由於此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。
（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關，早餐前空腹服藥效果好。
2、作用於消化系統藥物
（1）質子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由於質子泵抑制劑對抑制餐後食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食後最多，因此質子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。
（2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊託必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時後血藥濃度達到高峰，利於促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。
（3）胃黏膜保護劑：如複方谷氨醯胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用於胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用。
（4）利膽藥：如託尼萘酸等宜飯前服用。
3、粘液溶解性祛痰藥
粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發揮祛痰效果。
4、其它
需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白朮顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、複方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。
三
需餐中服用的藥物
有的藥物說明書裡，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發生。以下這些藥物需隨餐服用：
1、降糖藥
雙胍類如二甲雙胍，由於很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，宜在餐中或餐後服用為佳。
α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是透過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐後高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。
2、助消化藥
米麴菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。
3、大環內酯類抗菌藥
克拉黴素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。
4、雄激素
十一酸睪酮用餐時服用以產生適當的血漿睪酮水平。
5、生物靶向治療藥
伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。
6、抗心力衰竭藥
卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發生風險。
7、血脂調節藥
非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。
8、治療痔瘡藥物
地奧司明餐中服用可減少胃部不適。
9、退乳藥
溴隱亭餐中服用可減少不良反應。
10、面板用免疫抑制劑
異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。
11、抗骨關節炎藥
氨基葡萄糖宜在飯時或飯後服用，可減少胃腸道不適。
12、抗病毒藥
更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。
13、心絞痛防治藥
曲美他嗪餐中服用有利於吸收。
14、胃腸解痙藥
匹維溴銨餐中服用更好發揮藥效。
四
需睡前服用的藥物
對於一些受晝夜節律影響的藥物，應按照其節律規定用藥時間。部分平喘藥、血脂調節藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。
1、止喘藥
如沙丁胺醇、氨茶鹼、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。
2、他汀類降脂藥
如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二醯輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由於膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。
3、良性前列腺增生治療藥
如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。
4、催眠藥
艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用
5、抗過敏藥
氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。
6、補鈣劑
由於夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利於鈣的吸收，還可以避免食物的影響。
7、輕瀉藥
如液體石蠟、酚酞，服後8-12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習慣。
五
需晨服的藥物
人體的生理變化具有生物週期性，在生物鐘的控制調節下，人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學原理：
1、糖皮質激素
由於糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量於早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。
2、抗抑鬱藥
因抑鬱症有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。
3、抗高血壓藥
培哚普利、氨氯地平等，由於血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高於夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。
4、抗心絞痛藥
心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午6～12小時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。
5、質子泵抑制藥
雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食後最多，質子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。
6、利尿劑
呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等利尿劑如每日服藥一次，應於早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。
7、其它
治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；抗痛風藥：苯溴馬隆（早餐後）；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。
六
服用間隔有講究
1、每日一次
每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松，應在早晨的餐後服用，可增加療效和減少副作用。
2、每日二次
每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。
3、每日三次
每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。
如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內藥物的血藥濃度的穩定，比如對於血藥濃度穩定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痺藥、降壓藥等。
如果嚴格做到8小時服用一次有困難，也應使服藥間隔儘可能均衡。
不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關，如降糖藥和治療消化系統藥物，由於血糖或胃酸的高低與進食有關，這兩類藥應跟著三餐走，而不是隔8小時一次。
4、每日4次
相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。
七
服藥時間因人而異
藥品的服用時間除了根據不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如：
1、降壓藥
人的血壓有一個正常的生理波動，大多數人24小時血壓變化表現為“雙峰一谷”現象，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然後下午16～18時又形成一個血壓峰值，以後緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。
對於“勺型高血壓”患者，應用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7：00～8：00為最佳服用時間。對於“勺型高血壓”患者，應避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。
當然，少數患者可能還會在夜間再次出現一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。
2、H2受體阻斷劑
如西咪替丁和法莫替丁，餐後服用比餐前服效果更佳，因為餐後服用可以延緩吸收並延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯後服用的問題。
3、不同劑型的阿司匹林
服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯後服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶於鹼性液體，飯前服用更利於藥物快速進入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。
4、胃黏膜保護劑
同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁、複方谷氨醯胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服；而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌，飯後服用比飯前生物利用度高，故需飯後服用。
5、抗病毒藥
同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用後迅速吸收並轉化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因為在飢餓狀態下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5％，進食後為6％至9％。
藥品之聲，專注用藥真相！