一、利尿劑的作用?
利尿劑作為治療
高血壓病
的一線藥物,是透過減少血流中鈉和水的量,從而減小對動脈壁的壓力,來達到降低血壓的目的;
還可用於充血性
心力衰竭
、肝硬化以及皮質類固醇和雌激素治療引起的水腫、腎功能不全引起的水腫,以及預防含鈣腎結石,降低尿鈣排洩等方面。
二、利尿劑分為哪幾種?
1. 袢利尿劑
屬於速效/高效/強效利尿劑,如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等,可抑制腎臟對尿液的濃縮過程,產生強大的利尿作用。
2. 噻嗪類利尿劑
屬於中效利尿劑,可減少腎臟對鈉和水的重吸收而達到利尿效果,使腎臟產生的尿液中的鹽和水的量增加。
利尿作用較袢利尿劑弱。
以上這兩種型別的利尿劑均屬於排鉀利尿劑,
需重點關注血鉀水平
,血鉀水平控制補鉀會增加心律失常的風險。
3. 保鉀利尿劑
屬於相對低效利尿劑,如螺內酯、依普利酮、氨苯蝶啶和阿米洛利等。字面即可理解“保住血液中的鉀”,但不見得一味“保住就是好”,也可能會導致鉀含量過高,從而危及生命。此外,保鉀利尿劑還有尿頻、頭暈、疲勞等副作用。
三、那些常見的口服利尿劑!
強效、迅速的排水排鈉作用,適用於中重度心衰患者,以快速降低心臟前後負荷。通常不用於原發性高血壓的治療。
高效且長效,既可像噻嗪類利尿劑作用時間長,又可強力“拉出”身體內多餘的水分,利用度較呋塞米高。
利尿強度中等、持久,中度腎功能不全時效果較差,重度腎功能不全者禁用。值得注意的是,噻嗪類利尿劑與尿酸排洩緊密相關,劑量服用錯誤可能會導致高尿酸血癥。
低效能利尿藥,利尿作用弱,起效較慢,作用持久,具有保鉀作用。通常與噻嗪類和袢利尿劑聯合使用。
四、我該吃哪一種?
目前中國高血壓指南推薦:
優先使用噻嗪類利尿劑
:
心力衰竭、
老年高血壓、單純收縮期高血壓。
優先使用袢利尿劑
:
心力衰竭、腎功能不全患者
。
優先使用醛固酮受體拮抗
:心力衰竭、心肌梗死後。
五、服用注意事項
1
一般建議
上午服用
,避免睡前服用,以免影響睡眠;
2
服用利尿劑後要注意
觀察尿量
,若條件允許需記錄
尿量
和每日
體重
變化;
3
利尿劑通常是安全的,但也有一些副作用,會出現如排尿增加和礦物質流失、高鉀/低鉀血癥等情況,還可能會出現血鈉降低(低鈉血癥)、頭暈、頭痛、脫水、肌肉痙攣、關節疾病(痛風)、陽痿。注意遵醫囑定期
監測血鉀
;
4
出現“水腫”等症狀以及確診的高血壓患者,不可隨意自行新增或加量服用利尿劑;
5
選用哪種利尿劑,應取決於患者疾病狀況和治療情況,需諮詢心內科專科醫生。
(文 |
周楊
)