9月29日是世界心臟病日。讓人擔憂的是，這屆年輕人的心臟，越來越不好了。由於不良生活習慣的影響，冠心病發病呈年輕化趨勢。
冠心病年輕化，
這屆年輕人的心臟越來越差
冠心病多見於40歲以上的中老年人，但現在也有了逐漸年輕化的趨勢①。對於年輕人來說，一但冠脈出現粥樣斑塊，他們的情況反而比老年人更危險。2002年一項對小於40歲的冠心病患者的分析談到，諸多研究表明，青年冠心病人的斑塊有著脂質多、纖維組織含量少的特點，“軟”斑塊很容易破裂，誘發冠脈內血栓形成，從而導致心肌梗死。②
2017年一項涉及天津市15年急性心梗的調查發現，45歲以下人群的發病率在逐年上升，反而45歲以上在下降。③
而青年冠心病的發生，或許與這些不良生活方式不無關係：
01
吸菸
菸草燃燒時產生的化學物質中，有一些會損傷心臟血管的內皮，內皮的破壞會導致脂質的沉積，最後導致血管變得狹窄、阻塞，冠心病也就發生了。
2001年刊發的一項研究就發現，冠心病人中青年組的吸菸率明顯要高於老年組。②
02
熬夜
2016年刊發在《美國科學院院報》的一項研究發現，晝夜節律失調在心血管病的發生中起關鍵作用。晝夜節律失調可使24小時收縮壓和舒張壓分別升高3 mmHg和1。5 mmHg，同時影響睡眠引起的血壓下降，使調控血壓的自主神經系統活動水平降低8%~15%。④
03
重口味飲食
燒烤、外賣、吃夜宵……愛吃鹹的、愛吃油的、愛吃甜的，加上運動少，很容易讓人變胖，大大增加了血管堵塞的風險。
04
壓力大
高壓力、經常情緒化的人也是動脈硬化的高危人群。對一健康人群的前瞻性研究顯示， 慢性壓力增加了冠心病的發生率和病死率⑤。
長期精神緊張、焦慮必然造成交感神經興奮，血管收縮和痙攣，同時血管壓力也會增加，造成血管內皮損傷、脂質沉積而導致動脈硬化。⑥
出現8多個現象，要小心！
這裡提醒您，如果在日常生活中出現下列多個現象時，應提高警惕是不是冠心病⑦：
1。 勞累或緊張時突然出現胸骨後或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。
2。 體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。
3。 飽餐、寒冷、看驚悚影片時感心悸、胸痛。
4。 在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。
5。 晚間睡眠枕頭低時憋氣，需要高枕臥位；熟睡或噩夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起後才好轉。
6。 性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適。
7。 長期發作的左肩痛，經一般治療反覆不愈。
8。 反覆出現脈搏不齊，過速或過緩。
患上冠心病，到底該怎麼治？
目前，冠心病的治療主要有藥物、介入治療和搭橋手術三類。據第二十四屆全國介入心臟病學論壇，2020年大陸地區冠心病介入治療的總病例數為968651例。⑧
01
介入也可以無植入？是的！
在不少人的印象中，做了介入手術就相當於把一段小金屬留在了體內。但其實，現在介入手術也可以做到無植入，即開通了堵塞或者狹窄的血管，但沒有在血管留下異物。
大部分人瞭解介入治療，是從支架開始的，但其實，最早的介入手術是從球囊開始的。⑨球囊正如它的名字，透過往冠狀動脈中放入一個可以吹大的“小氣球”，從而擴張狹窄的血管。
隨著技術的發展，球囊上也可以塗載藥物，送達到狹窄處，藥物就會滲入血管內皮下，起到預防再狹窄的作用，這就是藥物洗脫球囊。完成區域性給藥後，球囊就會撤出人體，體內無植入物。
圖自“健哥說心臟”
02
哪些人適合藥物球囊？包含3類人！
《藥物塗層球囊臨床應用中國專家共識（2016）》指出，藥物洗脫球囊對於支架內再狹窄、冠狀動脈小血管病變、分叉病變及不能耐受支架治療的患者是較好的選擇。⑩
▶ 支架再狹窄人群：
支架不是萬能的，由於某些原因，即便是使用藥物洗脫支架，仍有10%的患者會發生再狹窄⑪。這時候很難支架再套支架，藥物球囊就成了選擇。
▶ 小血管發生病變人群：
由於小血管太過細而支架很難進入，對於直徑2。0-2。75mm的小血管，紫杉醇釋放冠脈球囊擴張導管（RESTORE）就可以輕鬆進入。據悉，已經上市了2週年的RESTORE球囊攜帶有紫膠銨鹽塗層，載著紫杉醇到達狹窄部位，穩定不脫落，藥物的丟失率僅7%⑫，可有效抑制血管壁平滑肌細胞過度增生。
2018年RESTORE China ISR/SVD系列研究在JACC介入子刊的首次發表，結果顯示RESTORE在支架內再狹窄（ISR） 和小血管原發病變（De novo）的療效與主流藥物塗層球囊或藥物洗脫支架相當。⑬
RESTORE藥物球囊也是國內市場最早擁有治療支架內再狹窄和小血管原發病變兩個適應證的藥物球囊。其於2019年9月29日的世界心臟日拿到了國家藥品監督管理局（NMPA）的獲批，已完成全國32個省份掛網准入工作，目前累計超過40000名冠心病患者享受到了介入無植入帶來的獲益。
▶ 不適合長期用藥的人群：
做介入手術後，需要服用雙抗藥物來避免再狹窄，一般至少要半年之久。而《藥物塗層球囊臨床應用中國專家共識（2016）》指出，一般藥物球囊術後僅需1-3個月雙聯抗血小板治療。因為藥物球囊無聚合物基質，又無金屬網格殘留，從而減少內膜炎症反應，大大降低血栓形成風險，並可縮短雙聯抗血小板治療的時間。⑩
03
球囊可以代替支架嗎？互相不可替代！
雖然藥物球囊很優秀，但也並非適合所有的患者，有的患者適合使用藥物球囊，而有的患者反而適合支架，需要透過專業醫生的指導選擇具體治療方案。
參考文獻：
① 鄭海容， 朱愛珍， 褚衍鑫。 青年冠心病危險因素分析［J］。 中華醫療衛生， 2004， 002（003）：150-150。
② 王天怡，梁春卉，梁伯平。 53例小於40歲的冠心病病人發病特點及危險因素分析［J］。 天津醫藥（2）：92-93。
③ 王德徵， 沈成鳳， 張穎，等。 天津市15年急性心肌梗死發病率變化趨勢分析［J］。 中華心血管病雜誌， 2017（2）。
④ Morrisa CJ， Purvisa TE， Hu K， et al。 Circadian misalignment increases cardiovascular disease risk factors in humans。 PNAS， February 8， 2016。
⑤ 馬建琴， 張瑞麗， 張秀麗，等。 中青年與老年冠心病病人的慢性壓力源調查研究［J］。 護理研究：下旬版， 2010， 000（003）：759-761。
⑥ 2013-10-17健康時報《防動脈硬化是終生的事》
⑦ 2019-04-26 健康時報《怎樣早期發現冠心病？》
⑧ 2021-04-27 醫脈通《2020年中國大陸冠心病介入治療註冊資料重磅釋出》
⑨ 2021-01-20 健哥說心臟《健哥說漫畫 |原來，做介入手術還能不植入東西（二）》
⑩ 藥物塗層球囊臨床應用中國專家共識［J］。 中國介入心臟病學雜誌， 2016， 24（002）：61-67。
⑪ Moussa ID， et al。 Trends and Outcomes of Restenosis After Coronary Stent ImpIantation in the United States。 J Am Coll Cardiol 2020； 76： 1521-31。
⑫Xia C ， Jiang Y ， Li S ， et al。 In Vitro and In Vivo Comparative Evaluation of a Shellac-Ammonium Paclitaxel-Coated Balloon versus a Benchmark Device［J］。 Journal of interventional cardiology， 2021：9962313。
⑬Chen Y。 Gao I。 Qin Q。 et al。 Comparison of 2 differentdrug-coated ballons in in-stent restennosis： the RESTORF。 ISKChina randonized trialJ。 JACC Cardiovase Interv， 2018， 11（23）：2368-2377。 DOI： 10。1016/j。jcin。2018。09。010。
⑭Tang Y， Qiao S。 Su X， et al。 Drug-coated balloon versus drug-eluting stent for small-vessel disease： the RESTORF SVD China randomized trial［J］。 JACC Cardiovasc Interv， 2018， 11（23）：2381 -2392。 DOI： 10。1016/j。jcin。2018。09。009。
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