人體的心臟就像一臺設計精密的血泵，以大約每分鐘60-100次的轉速把富含養料的血液輸送到全身各處。血泵的正常運轉需要組成心臟的每一個心肌細胞進行協同運作，而調節心肌細胞活動的正是密佈成網的傳導系統。在傳導系統的最上游，是指揮心臟活動的執行長（CEO）——竇房結。可想而知，當CEO的健康出現問題，心臟的電傳導將失去正常的秩序，甚至威脅到人體的健康。心臟的CEO為何生病？生病了又該怎麼辦？這裡蘊藏著哪些故事？
作者：Myelin
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為何竇房結是心臟的CEO?
人體解剖結構設計精密，其中，心臟是最精巧的器官之一。在傳導系統中，竇房結佔據心臟的制高點，俯瞰整個心臟，發號施令；命令沿著結間束傳遞到房室結。在房室結這個中轉站裡，命令被短暫延擱，以使下游的單位獲得更多的執行時間。接下來，命令沿著左、右束支、浦肯野纖維網傳送到各級單位，並嚴格執行，心臟才能有序收縮和舒張，維持人體的正常運轉。在傳導系統中，竇房結的起搏頻率最快，以此壓制下游起搏點的興奮性，因此把竇房結稱為心臟的CEO可謂實至名歸。
圖1 心臟的傳導系統示意圖
那麼，心臟CEO生病時有何表現？怎麼判斷CEO是不是生病了？
病態竇房結綜合徵常常有如下幾種表現形式：
1.竇性心動過緩
最常見，心率多數小於50次/分，嚴重者心率可小於40次/分。
圖2 竇性心動過緩，心率35次/分
2.竇性停搏
一系列P波後突然出現心電靜止的長間歇，長間歇後心跳突然恢復，長間歇和PP之間無倍數關係。
圖3 竇性停搏，6。2秒長間歇後出現交界性逸搏
3.竇房阻滯
竇房阻滯的原理和房室傳導阻滯類似，即竇房結的衝動傳遞到心房的過程出現延擱或者中斷，竇房阻滯同樣可分為一度、二度和三度，但心電圖僅可區分二度竇房阻滯。
4.慢快綜合徵
即在心動過緩的基礎上出現快速性房性心律失常發作，心電圖上表現為快心率和慢心率交替出現的現象。慢快綜合徵可理解為CEO生病後，各機構負責人開始不服從命令，揭竿而起，欲取而代之。
5.變時功能不全
這個定義相對來說要抽象一些，正常情況下，竇房結的頻率可以根據人體生理活動的需求進行調節，表現為平靜狀態下心率較慢，而活動狀態下心率增快。生病的竇房結調節能力下降，無法滿足生理活動的需求，可理解為CEO生病後無法適應公司高負荷的工作壓力。
一張表格，為CEO尋找病因
CEO生病了，病因在哪裡？能恢復嗎？這是大家關心的問題。竇房結生病的最常見原因是衰老，隨著年齡增長，人體所有器官的機能都在退化，竇房結也不例外。正常的社會組織都有退休年齡，超過退休年齡後可不再工作，但竇房結顯然沒有這麼幸運，如果沒有人為干預，必須工作到生命的最後一刻。除了衰老，竇房結生病的原因還有很多，包括內因和外因，內源性病因更常見。
表1 引起病態竇房結綜合徵的內因和外因
當CEO生病了，怎麼辦？
當公司的CEO生病了，無法掌控公司的正常運作，最簡單的方式就是換帥，讓年富力強者走馬上任。但對心臟來說，顯然沒有這麼簡單，目前既沒有單純移植竇房結的方法，且單純的心動過緩也沒有嚴重到需要移植整個心臟的程度。藥物治療或許可以短期內提高患者的心率，但作用有限。最有效的方法就是給生病的CEO配置一個替補人選，當CEO尚能工作時，只作為一個傾聽者；而當CEO無法工作時，可完全替代CEO的工作。這個角色就是心臟起搏器。
病竇患者要不要植入起搏器，強調兩個字：症狀！症狀對於評估病竇患者的起搏適應證極其重要。心動過緩臨床表現多樣，患者可無症狀，輕者可出現疲倦、乏力、頭暈、心悸和運動耐量下降；重者可出現心、腦、腎等重要器官供血不足的表現，表現為暈厥、黑朦、心力衰竭或者阿斯綜合徵，甚至因心臟停搏或者繼發心室顫動而導致死亡。
究竟要不要給CEO找一個替補？一起來看看指南怎麼推薦吧。
Ⅰ類適應證
（1）明確症狀是由SND導致的，推薦永久起搏治療提高心率並改善症狀。
（2）由於某些疾病必須使用某些型別和劑量的藥物治療，而這些藥物又可引起或加重竇性心動過緩併產生臨床症狀，推薦永久起搏治療提高心率並改善症狀。
Ⅱ類適應證
Ⅱa類適應證
（1）對於快-慢綜合徵患者，如果症狀是由於心動過緩導致的，應接受永久起搏治療，可以提高心率並改善灌注不足的症狀。
（2）對於因竇房結變時功能不全引起症狀的患者，應選擇帶有頻率應答功能的起搏器治療，可以增加活動耐量、改善症狀。
Ⅱb類適應證
當症狀很可能是由心動過緩導致，但未完全明確時，可以考慮口服茶鹼提高心率，改善症狀並幫助確定永久起搏的潛在獲益。
Ⅲ類適應證
（1）無症狀的SND，不建議永久起搏治療。
（2）雖有類似心動過緩的症狀，但證實該症狀並非由竇性心動過緩引起，不建議永久起搏治療。
（3）非必須應用的藥物引起的症狀性竇性心動過緩，不建議永久起搏治療。
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