本期執行主編
蔡林波
教授
廣東三九腦科醫院黨委書記、副院長，主任醫師、醫學碩士、暨南大學碩士生導
廣東省醫師協會放射治療醫師分會主任委員
廣州抗癌協會副理事長
中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會常委
中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會小兒腦膠質瘤分會副主任委員
第七期
蔡林波
教授力薦：
《
骨轉移瘤的立體定向體部放射治療
》
本文作者：
廣東三九腦科醫院
洪偉平
蔡林波
洪偉平
廣東三九腦科醫院腫瘤綜合治療中心主治醫師、醫學碩士
廣東省醫師協會放射治療分會青年委員
廣東省抗癌協會神經腫瘤專業委員會兒童腦瘤學組成員
廣東省中西醫結合學會會員
正文如下
立體定向體放療（SBRT）可以為小體積腫瘤提供高劑量的照射，達到邊緣劑量非常銳利，在治療靠近脊髓或再治療復發部位的腫瘤時具有顯著優勢。在治療脊柱腫瘤時，有效的固定對精確的治療至關重要，因為脊髓邊緣的劑量梯度會很陡，擺位誤差太大可能會造成嚴重後果。SBRT可以使用了不同的劑量分割方案，從單次量15-24Gy到15-35Gy分3-5次的治療方案。適應症包括單發或多達3個椎體轉移瘤和原發腫瘤，特別是脊索瘤或骨肉瘤。疼痛緩解超過80%，客觀區域性控制率相似。在脊柱原發腫瘤中可達到95%的區域性控制，在非脊柱骨轉移中也可以看到類似的反應率。毒性率很低，即使在脊髓病的再照射組中毒性率
立體定向放射治療
目前有幾種裝置能夠進行SBRT。賽博刀是一種附著在機械臂上的直線加速器，可以使用植入的基準，或在脊椎的情況下，使用骨標誌，對目標運動進行近乎實時的跟蹤。Novalis Tx單元允許透過立體x射線影象制導系統進行近實時位置評估。然而，如果需要糾正小關節內運動，就必須停止治療並調整治療床位置。其他傳輸系統基於計算機斷層成像引導，透過停止治療並在治療期間重新獲取計算機斷層成像來實現分割成像。每個系統都有優缺點。無論使用何種治療裝置，高質量SBRT的關鍵是治療團隊的經驗和整個過程的質量保證。SBRT的方法在不同醫院之間沒有標準化。五家國際機構對脊柱SBRT方法的調查發現，儘管脊柱SBRT的許多步驟非常一致，還是需要前瞻性和回顧性研究來細化安全性和有效性。臨床醫生和醫學物理學家的適當機構認證對於安全有效地實施脊柱SBRT至關重要。一份多國報告確定了安全實施和認證脊柱SBRT［5］的關鍵方法。
脊柱立體定向放射治療
脊髓和馬尾的耐受性限制了脊髓的放射劑量。SBRT允許在保護這些和其他器官免受危險的同時，使用1-5個部分為脊髓轉移瘤提供高劑量的照射［6，7］。給予較高的生物等效劑量的放射治療可以改善疼痛和控制區域性腫瘤［8］。SBRT也可能針對在脊髓復發的腫瘤進行再次治療，這些區域之前接受了姑息性劑量的放療，預計再治療率高達20%，特別是單次照射後［9］。
禁忌症包括脊髓或骨受壓、脊柱不穩定、既往放療的效果也必須考慮到脊髓耐受性［12，13］。一般情況下，>5cm的病灶不適合SBRT，多水平累及也是一個相對的禁忌。一項關於腎細胞癌脊髓轉移中SBRT的研究發現，多節段累及超過5節段是影像學失敗和疼痛進展的獨立危險因素。
技術
在大多數情況下，患者仰臥位可達到最穩定的體位。由於脊柱的結構，使其達不到剛性固定標準。病人的固定可以用真空袋或更簡單的裝置來防止旋轉運動。擺位誤差應不大於3mm（通常為1-2 mm）的規劃計算機斷層掃描影象切片。影象配準可以精確定位腫瘤大體體積和臨床靶體積（CTV），以及重要的危險器官，如脊髓。根據國際脊柱放射外科協會發布的脊柱SBRT［15］靶體積定義指南，建議總的腫瘤體積應包括所有的可見腫瘤，包括硬膜外和椎管旁的部分。CTV應包括整個椎體，特別是包括所有骨髓異常訊號區域，但應避免環繞脊髓，除非有侵犯椎弓根或廣泛的硬膜外腫瘤。建議PTV為CTV外擴≤3mm，並在脊髓周圍進行限制。
脊柱最重要的危險器官是脊髓和馬尾神經。使用單次高劑量，SBRT比常規治療有額外的風險，就算1-2 mm的目標位置偏差也可能大幅增加脊髓劑量，從而增加放射誘導脊髓病的風險。因此，在使用1-2 mm的外擴時，確定脊髓周圍的危險器官體積是很重要的。
Novalis Tx系統對脊柱SBRT的安全治療，依賴於患者固定時確認靶區位置，並再次確保目標與治療計劃時處於相同的位置。為了實現這一點，影象導航系統非常重要，需要進行X線校正［1，3，7］。Novalis Tx系統矯正可以透過一個具有6個自由度運動能力的治療床來實現，或者透過一個機械臂來移動直線加速器本身，就像賽博刀使用的那樣。
脊柱立體定向放射治療的劑量和分割
脊柱SBRT的照射劑量尚未達成共識。這將取決於適應症（原發性或轉移性），環境（根治性或姑息性）和以往任何輻射暴露的影響。美國放射學會已經確定了三個主要的處方組：單劑量12-18Gy，21-27Gy分3次和20-30Gy分5次。目前尚不清楚最佳辦法是哪個，文獻中也有這些範圍以外的劑量分割方式。一項來自兩個中心的回顧性研究檢查了228名患者的348個病變的臨床結果。單次量給195個病灶（平均16。3 Gy），153個病灶採用分次治療方案（平均20。6 Gy/ 3F，23。8 Gy/ 4F，24。5 Gy/ 5F）。在治療後1年內，單劑量組所有測量時間點的疼痛控制均有顯著改善（100% vs 88%）。毒性發生率和神經功能缺損改善沒有統計學差異。在治療後2年，分割方案組的區域性腫瘤控制明顯更好（96%vs70%）。同樣，分割方案組對再治療的需求顯著降低。分級治療組［18］患者的1年總生存率顯著高於分級治療組（1% vs 13%），［18］患者的1年總生存率顯著高於分級治療組（63% vs 46%）。
再程放射治療
當需要再照射時，SBRT是一種有效的治療選擇。在一項I/II期試驗中，63例患者中有56%曾接受放療，沒有患者出現3級或更大的神經毒性。1年無進展率為84%，中位隨訪時間為21個月。治療失敗的原因是在以前治療部位附近的骨或在脊髓［20］附近的硬膜外間隙內復發。另一項對37例脊髓轉移瘤進行SBRT再照射的研究報道，使用中位處方劑量為24Gy/3F，中位隨訪7個月後無進展機率為96%。［8］未見放射引起的脊髓病或神經根病。另一項研究對42例51例脊柱轉移患者進行了再程放療，以10-30 Gy為1至5個分割，6個月和12個月區域性控制率分別為87和73%，有1例出現放射性脊髓病，中位隨訪7個月；脊髓中位最大單次等效劑量為12。1 Gy，［3，21］。來自這些研究和其他研究的資料表明，如果治療經過精心計劃和實施，在經過精心挑選的患者中對脊髓轉移瘤進行再照射是可實施的。
脊柱立體定向放射治療的效果
原發性脊柱腫瘤
原發性脊髓腫瘤的放射治療受到脊髓耐受性的限制，在兒童中必須考慮與骨生長有關的問題。因此，立體定向放射治療與傳統的常規治療相比，具有顯著的優勢，能夠在保留椎管內容物的情況下提供治療劑量。所研究的腫瘤主要是脊索瘤或肉瘤，因此，無論是在術後還是在不太常見的單純原發或挽救性放療中，獲得高劑量的照射對於實現持久的區域性控制非常重要［12，22，23］。目前尚無比較資料來評價這種方法的優勢，但有單中心報告的病例，脊索瘤的區域性控制率為60-70%，無進展生存時間為56個月［12，24，25］。
關於SBRT治療其他脊柱原發性腫瘤的資料很少發表；一組脊髓肉瘤（包括原發和轉移性腫瘤）在1年［22］時區域性控制率為78。3%，而另一組包括原發和術後患者的脊髓肉瘤在平均33個月［23］時報告區域性控制率為73。4%。
脊柱轉移
目前的證據包括三個前瞻性試驗和一些案例報道。第一項前瞻性試驗是一項I/II期試驗，61例患者（63例非頸椎腫瘤）接受單次SBRT治療，治療以前未放療的脊柱轉移。18個月影像區域性控制率為88%，所有患者的18個月總體生存率為64%，所有患者的中位生存率為30個月［26］。
第二項是RTOG 0631的II期研究，該研究評估了脊柱SBRT治療區域性脊柱轉移（44例患者）的可行性和安全性。有1至3個脊柱轉移的患者接受了16Gy單次SBRT治療。這表明SBRT在合作組中以高標準的質量控制治療脊柱轉移瘤是可行的。III期RTOG 0631將繼續比較SBRT和外束放療［27］的疼痛緩解和生活質量。
最後，一項前瞻性II期研究對25例接受SBRT治療的脊柱轉移患者進行了研究，報告區域性控制在95%，1年無進展生存期僅為5%。結論是，SBRT是一個選擇的症狀脊柱轉移患者在以前的輻照區域。然而，在那些沒有接受過放療的患者中，轉移性癌症的生物學特性限制了脊柱SBRT改善預後［28］的能力。顯然，在這一組中，仔細選擇病例是必要的。
脊柱立體定向放射治療脊髓壓迫
SBRT已用於脊髓壓迫，而脊髓壓迫是腫瘤急症，需要緊急減壓，以避免進一步的神經損傷和逆轉神經損傷。SBRT的實施需要漫長而細緻的準備工作，從複雜的患者固定、治療計劃、質量保證、治療設定到最終的治療實施，這是一個耗時的過程，可能導致治療開始顯著延遲，損害功能結果［3］。
62例患者共85個轉移性硬膜外壓迫的研究採用SBRT治療。SBRT2個月後平均硬膜外腫瘤體積減少65±14%。最嚴重脊髓受壓部位的硬膜外腫瘤面積為0。82±0。08平方釐米，放射治療後是0。41±0。06平方釐米（P
最大規模的轉移性脊髓壓迫報道了186例患者在首次手術減壓後接受治療；其中91例患者在之前的放療中失敗。區域性控制率為83。6%。使用了各種劑量計劃，包括：24Gy/ 1F；24 -30 Gy /3F；18-36gy / 5-6F。在多變數分析中，3次分割的方案是最優的。沒有毒性資料報道。
非脊椎骨轉移
非脊柱骨轉移是許多實體腫瘤的共同特徵，導致嚴重的發病率、功能下降和生活質量下降。在這種情況下，推薦常規外束放療作為治療的選擇，90%的患者獲得部分緩解，多達54%的患者完全緩解疼痛［48，49］。
一些隨機前瞻性試驗顯示，單次和多次治療方案之間的有效性沒有差異［50-54］。一項薈萃分析對疼痛性骨轉移瘤［55］的單分數治療與多分數治療方案進行了比較。它的結論是，在骨疼痛緩解方面，單次和多次分割之間沒有顯著差異。然而，接受單次治療的患者的再治療率顯著增加。
SBRT已在前瞻性試驗和眾多病例系列中被證明對脊柱和骨骼病變以及原發性骨腫瘤安全有效。儘管有豐富的經驗，特別是在美國，但尚未有來自隨機試驗的前瞻性比較資料，沒有這些資料，就很難為其與更傳統的方法一起使用提供明確的指導。RTOG 0631比較了局部脊柱轉移患者的影象引導放射手術或SBRT與外束放射治療，目前正在［27］中進行。
目前，對SBRT這種治療方法進行評估，證實其在脊柱和其他骨轉移患者管理中的地位，並且是一個較好療效和成本效益好的體外放射療法。SBRT作為治療脊柱轉移的主要方法，雖然有增加急性毒性和再次治療的可能，但疼痛控制和晚期毒性的比例相當［63］。從患者的角度來看，SBRT是一種確實有效且經經濟實惠的治療選擇約［64］。
參考文獻
［1］ Lo SS， Fakiris AJ， Chang EL， et al。 Stereotactic body radiation therapy： a novel treatment modality。 Nat Rev Clin Oncol 2010；7：44e54
［2］ Lo SS， Fakiris AJ， Teh BS， et al。 Stereotactic body radiation therapy for oligometastases。 Expert Rev Anticancer Ther 2009；9：621e635
［3］ Lo SS， Saghal A， Wang JZ， et al。 Stereotactic body radiation therapy for spinal metastases。 Discovery Medicine。 Available at：， http：//www。discoverymedicine。com/Simon-S-Lo/2010/ 03/31/stereotactic-body-radiation-therapy-for-spinal metastases； 2010
［4］ Guckenberger M， Sweeney RA， Flickinger JC， et al。 Clinical practice of image-guided spine radiosurgery e results from an international research consortium。 Radiat Oncol 2011；15（6）：172
［5］ Gerszten PC， Sahgal A， Sheehan JP， et al。 A multi-national report on methods for institutional credentialing for spine radiosurgery。 Radiat Oncol 2013；27（8）：158。
［6］ Lo SS， Chang EL， Yamada Y， et al。 Stereotactic radiosurgery and radiation therapy for spinal tumours。 Expert Rev Neurother 2007；7：85e93。
［7］ Saghal A， Larson DA， Chang EL。 Stereotactic body radiosurgery for spinal metastases： a critical review。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008；71：652e665。
［8］ Saghal A， Ames C， Chou D， et al。 Stereotactic body radiotherapy is effective salvage therapy for patients with prior radiation for spinal metastases。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009；74：723e731。
［9］ Lutz ST， Berk BL， Chang EL， et al。 Palliative radiotherapy for bone metastases： an ASTRO evidence-based guideline。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011；79（4）：965e976。
［10］ Chao ST， Koyfman SA， Woody N， et al。 Recursive partitioning analysis index is predictive for overall survival in patients undergoing spine stereotactic body radiation therapy for spinal metastases。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；82（5）：1738e1743
［11］ Laufer I， Rubin DG， Lis E， et al。 The NOMS framework： approach to the treatment of spinal metastatic tumors。 Oncologist 2013；18（6）：744e751。
［12］ Bydon M， Garza-Ramos RD， Bettagowda C， et al。 The use of stereotactic radiosurgery for the treatment of spinal axis tumors： a review。 Clin Neurol Neurosurg 2014；125：166e172。
［13］ Dodd RL， Gibbs I， Adler Jr JR， et al。 Spinal tumors。 In： Chin LS， Regine WF， editors。 Principles and practice of stereotactic radiosurgery。 New York： Springer； 2008。
［14］ Balagamwala EH， Angelov L， Koyfman SA， et al。 Single-fraction stereotactic body radiotherapy for spinal metastases from renal cell carcinoma。 J Neurosurg Spine 2012；17：556e564。
［15］ Cox BW， Spratt DE， Lovelock M， et al。 International Spine Radiosurgery Consortium consensus guidelines for target volume defifinition in spinal stereotactic radiosurgery。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；83（5）：e597ee605。
［16］ Weksberg DC， Palmer MB， Vu KN， et al。 Generalizable class solutions for treatment planning of spinal stereotactic body radiation therapy。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；84（3）：847e853。
［17］ Lo SS， Lutz ST， Chang EL。 ACR appropriateness criteria e spinal bone metastases。 J Palliat Med 2013；16（1）：9e19。
［18］ Heron DE， Rajagopalan MS， Stone B， et al。 Single-session and multisession CyberKnife radiosurgery for spine metastases e University of Pittsburgh and Georgetown University experience。 J Neurosurg Spine 2012；17（1）：11e18。
［19］ Mantel F， Flentje M， Guckenberger M。 Stereotactic body radiation therapy in the re-irradiation situation e a review。 Radiat Oncol 2013；8：7。
［20］ Chang EL， Shiu AS， Mendel E， et al。 Phase I/II study of stereotactic body radiotherapy for spinal metastasis and its pattern of failure。 J Neurosurg Spine 2007；7（2）：151e160。
［21］ Choi CY， Adler JR， Gibbs IC， et al。 Stereotactic radiosurgery for treatment of spinal metastases recurring in close proximity to previously irradiated spinal cord。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010；78（2）：499e506。
［22］ Chang UK， Cho WI， Lee DH， et al。 Stereotactic radiosurgery for primary and metastatic sarcomas involving the spine。 J Neurooncol 2012；107：551e557。
［23］ Levine AM， Coleman C， Horasek S。 Stereotactic radiosurgery for the treatment of primary sarcomas and sarcoma metastases of the spine。 Neurosurgery 2009；64：A54eA59。
［24］ Chang UK， Lee DH， Kim MS。 Stereotactic radiosurgery for primary malignant spinal tumors。 Neurol Res 2014；36（6）：597e606。
［25］ Jiang B， Veeravagu A， Lee M， et al。 Management of intracranial and extracranial chordomas with CyberKnife stereotactic radiosurgery。 J Clin Neurosci 2012；19（8）：1101e1106。
［26］ Garg AK， Shiu AS， Yang J， et al。 Phase 1/2 trial of single-session stereotactic body radiotherapy for previously unirradiated spinal metastases。 Cancer 2012；118（20）：5069e5077。
［27］ Ryu S， Pugh SL， Gerszten PC， et al。 RTOG 0631 phase 2/3 study of image guided stereotactic radiosurgery for localized （1e3）spine metastases： phase 2 results。 Pract Radiat Oncol 2014；4（2）：76e81。
［28］ Amdur RJ， Bennett J， Olivier K， et al。 A prospective， phase II study demonstrating the potential value and limitation of radiosurgery for spine metastases。 Am J Clin Oncol 2009；32（5）：515e520。
［29］ Folkert MR， Bilsky MH， Tom AK， et al。 Outcomes and toxicity for hypofractionated and single-fraction image-guided stereotactic radiosurgery for sarcomas metastasizing to the spine。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014；88（5）：1085e1091。
［30］ Degen JW， Gagnon GJ， Voyadzis JM， et al。 CyberKnife stereotactic radiosurgical treatment of spinal tumors for pain control and quality of life。 J Neurosurg Spine 2005；2（5）：540e549。
［31］ Yamada Y， Bilsky MH， Lovelock DM， et al。 High-dose， singlefraction image-guided intensity-modulated radiotherapy for metastatic spinal lesions。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008；71（2）：484e490。
［32］ Nguyen QN， Shiu AS， Rhines LD， et al。 Management of spinal metastases from renal cell carcinoma using stereotactic body radiotherapy。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010；76（4）：1185e1192。
［33］ Nikolajek K， Kufeld M， Muacevic A， et al。 Spinal radiosurgery e effificacy and safety after prior conventional radiotherapy。 Radiat Oncol 2011；6：173。
［34］ Ahmed KA， Stauder MC， Miller RC， et al。 Stereotactic body radiation therapy in spinal metastases。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；82（5）：e803ee809。
［35］ Chang UK， Cho WI， Kim MS， et al。 Local tumor control after retreatment of spinal metastasis using stereotactic body radiotherapy； comparison with initial treatment group。 Acta Oncol 2012；5：589e595。
［36］ Wang XS， Rhines LD， Shiu AS。 Stereotactic body radiation therapy for management of spinal metastases in patients without spinal cord compression： a phase 1-2 trial。 Lancet Oncol 2012；4：395e402。
［37］ Thibault I， Al-Omair A， Masucci GL， et al。 Spine stereotactic body radiotherapy for renal cell cancer spinal metastases： analysis of outcomes and risk of vertebral compression fracture。 J Neurosurg Spine 2014；21（5）：711e718。
［38］ Hall WA， Stapleford LJ， Hadjipanayis CG， et al。 Stereotactic body radiosurgery for spinal metastatic disease： an evidencebased review。 Int J Surg Oncol 2011：1e9。
［39］ Guckenberger M， Mantel F， Gerszten PC， et al。 Safety and ef- fificacy of stereotactic body radiotherapy as primary treatment for vertebral metastases： a multi-institutional analysis。 Radiat Oncol 2014；9（1）：226。
［40］ Ryu S， Rock J， Jain R， et al。 Radiosurgical decompression of metastatic epidural compression。 Cancer 2010；116（9）：2250e2257。
［41］ Jin R， Rock J， Jin JY， et al。 Single fraction spine radiosurgery for myeloma epidural spinal cord compression。 J Exp Ther Oncol 2009；8：35e41。
［42］ Laufer I， Iorgulescu JB， Chapman T， et al。 Local disease control for spinal metastases following “separation surgery” and adjuvant hypofractionated or high-dose single-fraction stereotactic radiosurgery： outcome analysis in 186 patients。 J Neurosurg Spine 2013；18（3）：207e214
［43］ Sahgal A， Ma L， Gibbs I， et al。 Spinal cord tolerance for stereotactic body radiotherapy。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010；77（2）：548e553。
［44］ Kirkpatrick JP， Van der Kogel AJ， Schultheiss TE。 Radiation dose-volume effects in the spinal cord。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010；76：S42eS49。
［45］ Sahgal A， Ma L， Weinberg V， et al。 Reirradiation human spinal cord tolerance for stereotactic body radiotherapy。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；82（1）：107e116。
［46］ Sahgal A， Atenafu EG， Chao S， et al。 Vertebral compression fracture after spine stereotactic body radiotherapy： a multiinstitutional analysis with a focus on radiation dose and the spinal instability neoplastic score。 J Clin Oncol 2013；31（27）：3426e3431。
［47］ Rose PS， Laufer I， Boland PJ， et al。 Risk of fracture after single fraction image-guided intensity-modulated radiation therapy to spinal metastases。 J Clin Oncol 2009；27：5075e5079。
［48］ Agarawal JP， Swangsilpa T， van der Linden Y， et al。 The role of external beam radiotherapy in the management of bone metastases。 Clin Oncol 2006；18：747e760。
［49］ Tong D， Gillick L， Hendrickson F。 The palliation of symptomatic osseous metastases： fifinal results of the study by the Radiation Therapy Oncology Group。 Cancer 1982；50：893e899。
［50］ Nielsen OS。 Palliative radiotherapy of bone metastases： there is now evidence for the use of single fractions。 Radiother Oncol 1999；52：95e96。
［51］ Bone Pain TrialWorking Party。 8 Gy single fraction radiotherapy for the treatment of metastatic skeletal pain： randomised comparison with a multifraction schedule over 12 months of patient follow-up。 Radiother Oncol 1999；52：111e121。
［52］ Steenland E， Leer JW， van Houwelingen H， et al。 The effect of a single fraction compared to multiple fractions on painful bone metastases： a global analysis of the Dutch Bone Metastasis Study。 Radiother Oncol 1999；52：101e109。
［53］ Van der Linden YM， Lok JJ， Steenland E， et al。 Single fraction radiotherapy is effificacious： a further analysis of the Dutch Bone Metastasis Study controlling for the inflfluence of retreatment。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004；59：528e537。
［54］ Hartsell WF， Scott CB， Bruner DW， et al。 Randomized trial of short- versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases。 J Natl Cancer Inst 2005；97：798e804。
［55］ Chow E， Zeng L， Salvo N， et al。 Update on the systematic review of palliative radiotherapy trials for bone metastases。 Clin Oncol 2012；24（2）：112e124。
［56］ Teh BS， Bloch C， Galli-Guevara M， et al。 The treatment of primary and metastatic renal cell carcinoma （RCC） with image-guided stereotactic body radiation therapy （SBRT）。 Biomed Imaging Interv 2007；3（1）：e6。
［57］ Teh BS， Paulino AC， Lu HH， et al。 Versatility of the Novalis system to deliver image-guided stereotactic body radiation therapy （SBRT） for various anatomical sites。 Technol Cancer Res Treat 2007；6：347e354。
［58］ Owen D， Laack NN， Mayo CS， et al。 Outcomes and toxicities of stereotactic body radiation therapy for non-spine bone oligometastases。 Pract Radiat Oncol 2014；4（2）：e143ee149。
［59］ Gibbs IC， Chang SD。 Radiosurgery and radiotherapy for sacral tumors。 Neurosurg Focus 2003；15：E8。
［60］ Gerszten PC， Ozhasoglu C， Burton SA， et al。 CyberKnife frameless single-fraction stereotactic radiosurgery for tumors of the sacrum。 Neurosurg Focus 2003；15：E7。
［61］ Napieralska A， Miszczyk L， Tukiendorf A， et al。 the results of treatment of prostate cancer bone metastases after CyberKnife radiosurgery。 Ortop Traumatol Rehabil 2014；16（3）：339e349。
［62］ Bhattacharya IS， Woolf D， Hughes R， et al。 Outcomes of stereotactic body radiotherapy （SBRT） in oligometastatic disease （Poster number LB114）。 Liverpool： Presented at NCRI； November 2014。
［63］ Haley ML， Gerszten PC， Heron DE， et al。 Effificacy and costeffectiveness analysis of external beam and stereotactic body radiation therapy in the treatment of spine metastases： a matched-pair analysis。 J Neurosurg Spine 2011；14（4）：537e542。
［64］ Bijlani A， Aguzzi G， Schaal DW， et al。 Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results。 Front Oncol 2013；8（3）：77。
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