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小編導讀
頭為諸陽之會，又為髓海之所在，五臟之精血和六腑之清氣皆上注於頭。故此，外感六淫或內傷雜病致使頭部絡脈拘急或失養，均可誘發頭痛。李玉賢老師臨證多年，對頭痛的治療頗有心得，他總結了一個好方，專門用來對付這種頭痛——
病機研究
李老認為，根據發病誘因和病機不同，頭痛應分為外感、內傷和內外合邪三種，其中以內傷頭痛與內外合邪的頭痛比較難治。
內傷頭痛
的病因與痰濁、瘀血阻竅有關；還與肝鬱氣滯化火、膽經鬱火，上擾清竅有關；還與腎精虧虛，髓竅空虛，或氣虛血弱、清竅失養等有關。
內外合邪的頭痛
多數病程纏綿，反覆發作，且發作時症狀較重，因風、風寒、情志不遂等為誘因，引動痰濁、瘀血等伏邪，循經上擾清竅，頭痛發於一側者，屬西醫學偏頭痛的範疇。西醫學的叢集性頭痛也與氣滯、痰濁、瘀血等閉阻經脈，太陽少陽陽明三經合病有關。緊張性頭痛也與邪鬱經絡及頭部諸陽經經氣不利有關。低顱內壓性頭痛則與腎精虧虛，髓竅空虛，或氣虛血弱、清竅失養等有關。
辨治經驗
偏頭痛常因憂鬱或惱怒發病較多。乃因肝氣不舒，鬱結化火，火隨氣逆上擾清空，發為頭痛。疼痛部位或右，或左，頭痛症狀時輕時重，心情較好時頭痛不明顯，但凡遇到心情不佳，或者遇到不如意的事情頭痛加重，甚則不能緩解，痛苦不堪。
偏頭痛因多發於頭兩側，並可連及耳部，屬少陽經範疇，故此李老認為其屬於膽經鬱火而致。以頭之兩側及耳之前後疼痛為特點。《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈湧有熱。”由於熱邪壅滯少陽經脈，經氣上逆，上犯於頭，會出現劇烈的頭痛，並可能伴有下頜疼痛、眼眶疼痛。《素問·陰陽離合論》：“少陽為樞。”少陽有出入樞機的作用，外能從太陽之開，內能從陽明之闔。
少陽膽經同厥陰肝經互為表裡，在少陽的發病過程當中，肝膽是互相影響的，在症狀方面既有膽經循行部位的症狀，也會出現肝經循行部位的症狀，因此偏頭痛患者多鬱鬱寡歡，伴有胸脅脹滿的表現，並以女性常見。病程久者，還會因絡脈氣血不容，外邪乘虛入中經絡，引動伏邪而誘發頭痛。
治療則以疏肝解鬱、清熱瀉火為主，兼有外邪者，加疏散透邪之引經藥。
經驗方——解鬱散偏湯
組成：
川芎、柴胡、白芷、香附、白芍、合歡皮、鬱金、郁李仁、白芥子、炙甘草。
主治：
肝膽鬱火的頭痛。
功用：
疏肝解鬱，緩急止痛。
方解：
方中柴胡疏肝解鬱，能引諸藥入少陽經，並載藥升浮直達頭面；川芎其味辛、性溫，辛香走竄，上可通於顛頂，下可歸於血海，行血中之氣、開竅通閉、祛風散寒、通絡止痛，二藥共為
君藥
。
白芷辛溫升散上行、祛風散寒，加強川芎疏散止痛作用；香附入血分，可助川芎行氣活血，且柴胡與香附同為苦寒之品，疏肝解鬱、調節氣機，是治肝氣鬱結的重要組對。二藥共為
臣藥
。
白芍斂陰而防此方辛散太過，又可疏肝解鬱、緩急止痛；鬱金調暢情志；合歡皮蠲忿，化鬱解煩；郁李仁也入血分，助川芎行氣活血，又可潤腸通便、導熱下行。四藥皆為
佐助之藥
。
白芥子引藥深入，直達膜原，可去皮裡膜外之痰，起到通竅蠲痰的作用；甘草，調和諸藥，緩解急迫。二藥共為
使藥
之用。
方中諸藥相合，外可疏散風寒，內可疏肝解鬱，通絡祛瘀，且發中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。
本方在臨床常用於治療肝膽鬱火的偏頭痛，此類患者臨床較為常見。本方疏肝解鬱，清熱瀉火，
但對於兼患有出血性疾病及陰虛者應慎用。
驗案舉例
李某，女性，47歲。就診日期2014年3月。
反覆偏頭痛發作半年餘，加重伴有脅脹不適1周為主訴。患者自訴，近1年來經事不規律，常推遲，末次月經2013年1月9日，經行量少，色黑，白帶無異常，易怒心煩，常有左側偏頭痛，發作無定時，常於情緒波動期間明顯。經CT頭顱掃描並無明顯異常。刻下，神志清，精神差，左側偏頭痛，口乾口苦，兩脅脹滿，受風后加重，小便正常，大便略幹。查體：全身面板黏膜及鞏膜無黃染，心肺腹未查及明顯異常，舌質偏紅，苔白，脈弦數。證屬肝膽鬱火，擬解鬱清火治之。
柴胡9g，川芎12g，炙甘草9g，白芷12g，香附12g，白芥子6g，郁李仁9g，炒白芍12g，鬱金12g，合歡皮12g。
4劑。
每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐後30分鐘溫服。
患者4日後複診，諸症明顯減輕。前方川芎改為9g，繼服7劑。三診患者諸症已愈，囑患者調暢情志門診隨訪。
按語：
患者中年女性，適逢圍絕經期，情緒易於波動，且肝主疏洩，性喜條達惡抑鬱，如果情志不遂，則易導致肝氣鬱結，氣逆上犯可致頭痛，又兼引動少陽經氣，發於兩側。肝脈布脅肋，肝氣逆亂，則導致胸脅脹滿。肝膽鬱久化火，則口乾口苦，故而午後加重。舌質偏紅，脈弦數，為肝膽經鬱火之徵。方中諸藥相合，解鬱清火，並可通絡祛瘀，且發中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。一診療效較好，恐川芎辛散太過，故二診減量，三診患者諸症已愈。
名醫經驗集
李玉賢老師為第五批全國老中醫藥專家繼承工作指導老師、第四批全國名老中醫藥專家傳承工作室領銜人，在多年的臨床實踐中積攢了經驗，形成了自己診病治病的特色，讓我們來這本書中一探究竟吧。
《李玉賢臨證經驗輯要》
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本書為李玉賢主任醫師對於疑難雜症的辨證規律和治療經驗，書中還收錄了學生的跟師筆記、臨證醫案和醫話。內容通俗易懂，學術價值高，實用性強，適合廣大中醫藥臨床醫生，尤其是中醫內科工作者及在校生參閱。