頸椎前路手術的成敗，與術後的觀察、處理有密切關係。
術後24 h內為併發症多發的危險期，稍有疏忽即可能造成無法挽回的後果，因此必須高度重視。
術後觀察由手術醫師及病房護士共同完成，主要包括生命體徵、切口情況、神經功能、引流管情況等。為方便術後觀察，切口應採用輕薄敷料覆蓋，發現異常情況及時處理。
致死性併發症的觀察
術後血腫：
包括椎前血腫和椎管內血腫，是最嚴重的臨床併發症，可能直接危及生命。其中，椎前血腫的發生率為0。2%～1。9%，而椎管內血腫的發生率則為0。1%～0。8%。
因血腫多發生在頸椎前路術後24 h內，因而於術後24 h內應密切觀察手術切口區域的面板張力、頸部包塊、引流情況、呼吸情況、氧飽和度和四肢肌力等。
若出現面板張力進行性增高、頸部進行性腫大包塊、引流量突然增多且顏色鮮紅、進行性呼吸困難、四肢肌力明顯減弱，需考慮血腫發生的可能。
對於椎前血腫，由於常表現為漸進性的呼吸困難、氧飽和度下降，因而一旦確診，應於床旁緊急拆除傷口縫線減壓，第一時間解決呼吸道梗阻的問題，後入手術室行探查止血或清創縫合。
對於椎管內血腫，應密切觀察四肢肌力變化，若肌力穩定且下降不明顯，可給予保守治療，如降壓、靜脈滴注止血藥物、密切觀察等；若存在肌力進行性下降，在影像學結果的支援下，應儘早行二次手術進行椎管內血腫清除減壓。
喉頭痙攣
由於術中牽拉過久、術前氣管推移訓練不夠等原因，部分頸椎前路手術患者術後會出現喉頭痙攣的症狀，表現為疼痛和吞嚥困難，多於3～5 d後消失；嚴重的喉頭痙攣患者可因窒息而導致死亡，因此一旦發生這種情況，應立即靜脈推注地塞米松5～10 mg，必要時需床旁立即行氣管切開。
神經功能變化的觀察
頸椎前路減壓過程中，使用器械對脊髓前方致壓物進行摘除時，容易對脊髓或神經根產生直接損傷；而合併明顯頸椎管狹窄的患者，由於脊髓本身處於受壓迫的臨界狀態，若從正面對其前方的致壓物進行施壓，則更容易導致脊髓的損傷。
雖在頸椎前路手術中脊髓或神經根損傷的發生率較低，但其臨床後果十分嚴重。輕者可有一過性的頸神經根性症狀或頸脊髓損傷症狀，重者則會出現截癱表現，甚至危及生命。
術後若出現明顯的神經功能變化，應首先透過體格檢查瞭解神經損傷的程度、範圍，結合ASIA標準對神經功能進行評估並觀察其變化，儘快行影像學檢查，明確原因。
若未發現致壓物，則無需手術處理，應早期進行甘露醇脫水治療，必要時可配合甲潑尼龍衝擊治療以幫助神經功能恢復。若影像學結果證明存在明顯的致壓物，則應儘快二次手術進行處理。
引流管觀察
術後24 h、引流量小於50 ml/d的情況下，可拔除術區引流管。
對於出現腦脊液漏的患者，應適當抬高床頭，保持頭高腳低位，並適當補充液體；同時應區域性加壓並延長拔管時間。如患者在一般處理2周後引流量仍>200 ml/d，應考慮進行腰大池引流；術後7～8 d可行引流管夾閉試驗，夾閉引流管6 h無切口腦脊液漏或皮下囊腫時拔除，拔管後深縫引流管口，繼續區域性加壓24 h，密切注意患者電解質情況。拔管後2周建議繼續頸託制動保護，促進創口深層軟組織瘢痕形成，密切觀察引流口癒合，預防引流口竇道及頸部皮下積液。
參考文獻
［1］丁琛，洪瑛，王貝宇，寧寧，陳佳麗，尹子文，周稜，索南昂秀，周非非，張志成，杜培，孟浩，郭航，孫維，王思亮，陳峰，蔡思逸，孫浩林，毛海青，殷國勇，劉浩，賀寶榮，孫宇，楊惠林，李淳德，沈建雄，孫天勝，邱貴興。頸椎前路手術加速康復外科實施流程專家共識［J］。中華骨與關節外科雜誌，2019，12（07）：486-497。
出診時間和地點
惠州市第三人民醫院
地點：廣東省惠州市惠城區橋東學背街1號
週一上午8：00-12：00（神經醫學中心門診四樓 420診室）
週四上午8：00-12：00（神經醫學中心門診四樓 420診室）
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