隨著醫療技術的不斷進步，近年來，宮腔鏡手術已經成為治療宮腔內疾病、異常子宮出血的重要手段，在臨床應用得到更多普及。
宮腔鏡技術和器械的進步，提供了更多微創診療的方法，是醫生和患者的福音。但併發症也時有發生，若處理不及時，可導致嚴重後果，比如子宮穿孔、大出血、感染、空氣栓塞等。
文獻報道宮腔鏡手術併發症的發生率為 0。28%～2。7%，與其特殊手術環境、手術種類及手術者的經驗密切相關。
由於宮腔鏡操作時間短，通常手術時間在 1 個小時之內，給人造成一種特別簡單和容易掌握的假象。如經驗不足，倉促上陣，就有可能發生嚴重的併發症。
作為婦產科醫生，我們應該熟悉宮腔鏡的操作特點，多學習手術技巧，加上多練習的實戰經驗，達到提高操作技巧、減少宮腔鏡併發症的目的，才能更好的為患者服務，也能給自己減少很多不必要的糾紛。
宮腔鏡的選擇
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大部分宮腔鏡為硬性器械，有的細徑宮腔鏡（＜5 mm）也可以為半硬性或軟性器械。硬性宮腔鏡出現術中疼痛更嚴重，但光學效能更好，花費也較少，相對於軟性宮腔鏡更容易插入。
大多數情況下，硬性宮腔鏡可以滿足診療需求，軟性宮腔鏡遠端可以上下偏轉，尤其適合子宮形狀不規則的女性，比如用於輸卵管插管或鬆解輸卵管附近的粘連。
膨宮液的選擇
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宮腔鏡時使用的膨宮液可以是電解質溶液，比如生理鹽水，乳酸鈉林格氏液，也可以是非電解質溶液，比如 1。5% 甘氨酸溶液、5% 甘露醇溶液、3% 山梨醇溶液。
使用單極電外科器械行手術操作時，需要採用絕緣液體 （如甘氨酸） 來避免熱損傷。
採用雙極電外科操作時可使用等滲液 （如，生理鹽水或乳酸林格氏液），以免發生絕緣液體導致的電解質和滲透壓失衡風險。
診斷性操作可使用生理鹽水進行。有隨機研究發現，診斷性操作時使用生理鹽水，患者的疼痛減少，術中視野更好操作，操作時間相應縮短。
操作時間的選擇
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▲ 對於月經週期規律的未絕經女性，子宮內膜增殖期是子宮腔的最佳觀察時期。因為，分泌期時增厚的子宮內膜可能和子宮內膜息肉相似，容易誤診。月經期時檢查，則經血可能會干擾視野。
▲ 對於有不規則陰道出血的育齡期女性，目前沒有特定要求的手術操作時間，可根據患者情況隨時手術，一般來說，宮腔鏡時使用的液體可以起到一定清洗組織碎片和血塊的作用，可以完成手術。
▲ 絕經後女性隨時可以進行宮腔鏡檢查。
子宮穿孔的防治
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① 術中加強監護：
對於有子宮穿孔高危因素者，如宮腔粘連、子宮縱膈、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的電切，應密切加強監護，必要時術中應用 B 超及腹腔鏡監護。
② 熟知生理解剖:
宮壁一般厚 2～3 cm，宮角處僅 0。5 cm，故此處容易發生子宮穿孔，特別是宮角部有粘連者。
當子宮前傾或後屈時形成一定角度，或老年患者的子宮萎縮、子宮壁變薄，硬性宮腔檢查鏡或電切鏡置入過程中容易發生子宮穿孔，可以使用宮頸鉗牽拉宮頸前唇，儘量拉直子宮軸。
③ 做好宮頸準備：
對宮頸管狹窄或老年絕經後患者，術前應用米索前列醇軟化宮頸。
目前關於米索前列醇的最佳劑量、給藥途徑和時機尚無完全統一標準，多數研究建議在宮腔鏡操作前 12～24 小時，陰道內放置 200～400μg 米索前列醇，對於不能陰道內放藥或者不願意陰道內用藥的患者，也可以口服給藥。
兩種方式均能改善宮口擴張情況，若宮口不能充分擴張，勉強置入宮腔鏡，很容易致子宮穿孔。
④ 術中操作要點：
視野不清晰不通電，電切操作時，電切環始終在視野中。
對於縱膈子宮，在切除縱膈過程中，當宮腔鏡置於宮頸內口可見雙側輸卵管開口時應適可而止。
手術出血的防治
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子宮肌壁血管層位於黏膜下 5～6 mm，約在子宮肌壁內 1/3，有較多血管穿行其間。
行子宮內膜電切時，切割深度為內膜下 2～3 mm，切至淺肌層，否則容易導致大出血。「U」 形電切環一般深 5 mm，可作為電切深度的標誌。
黏膜下淺肌層質地較均勻，與黏膜有差別。在Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的切除過程中，由於電刺激，肌瘤有逐漸向宮腔突出的傾向，應防止切除過深引起大出血。對於表面有怒張血管的黏膜下肌瘤，先電凝血管止血，再電切肌瘤。
術中小動脈噴射狀出血可應用電切環電凝止血，廣泛創面滲血可應用滾球電極電凝止血。術後若出血量較多，除應用止血藥物外，可在宮腔內放置 Foley 導管，注入 15～30 ml 水使球囊膨脹進行壓迫止血，6～8 小時後取出。
空氣栓塞的防治
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患者保持平臥位或頭高腳低仰臥位，不可使用頭低腳高仰臥位。麻醉時避免使用氧化亞氮進行麻醉 （可能會增大氣泡），並在所有導管插入子宮前先清除管腔內氣體。擴張宮頸時動作應輕柔，以防區域性血管撕裂空氣經破裂血管進入血液迴圈系統。
術中維持子宮內壓力低於 125-150 mmHg，減少宮腔鏡移出和重新放入宮腔的次數 （這個過程可能會使空氣或其他氣體進入子宮）。
行肌瘤電切治療時，會產生一定氣泡聚集於子宮前壁，因此，子宮前壁電切應該在最後完成，以避免氣體經創面進入血液迴圈系統。
感染的防治
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宮腔鏡發生感染的機率不高，術前不要求預防性使用抗生素。術前常規行盆腔、陰道分泌物檢查，如有炎症，一定要控制後手術。
總的來說，宮腔鏡手術是安全可靠的，但我們不能因為覺得簡單而掉以輕心，平時加強技術培訓、術中術後做好監測、提高手術操作技巧是保障宮腔鏡手術安全的關鍵，也應該是我自己和各位同仁的努力目標。
事在人為，特此寫出，與大家共勉。
策劃：mango
題圖來源：站酷海洛
參考文獻
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