泌乳素型垂體瘤不做手術,需要終身服藥治療嗎

垂體瘤是一種常見的鞍區腫瘤,可以分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤、零激素腺瘤和多激素腺瘤多種型別。其中泌乳素腺瘤常引起女性閉經、泌乳和不孕,男性功能下降等表現,腫瘤體積增大還會導致視力下降視野缺損。目前診斷泌乳素腺瘤後首選的是多巴胺激動劑進行藥物治療,而不是手術切除。

泌乳素型垂體瘤不做手術,需要終身服藥治療嗎

國內最常用的治療泌乳素型垂體瘤的藥物是溴隱亭,它可以使大約70-80%的病人泌乳素能夠恢復正常,腫瘤體積也能夠縮小。但是治療泌乳素垂體瘤需要長期服藥這種藥物,停藥後很多病人的病情出現反彈。不過也並不是所有泌乳素垂體瘤都需要終身服藥來控制泌乳素和腫瘤,有一部分泌乳素垂體瘤經過溴隱亭治療後即使停藥,泌乳素也能維持在正常水平,腫瘤也不會增大。目前的研究顯示對於體積較小的泌乳素垂體微腺瘤40。8%可停藥,大腺瘤卻只有15。1%能夠停藥而不出現反彈。

泌乳素型垂體瘤不做手術,需要終身服藥治療嗎

由於泌乳素垂體瘤在停止服用溴隱亭後,確實有一部分人出現反彈,所以對於用溴隱亭治療多長時間,在什麼時候停藥還存在爭議。目前的觀點認為泌乳素垂體瘤經過溴隱亭治療後泌乳素下降至正常,藥物治療2-3年後,腫瘤體積縮小一半以上的情況下,可以嘗試停止服用藥物。至於垂體瘤病人的年齡、性別則與停藥的時機則沒有關係。但是,在停藥之前如果能用比較小的藥物劑量就能控制泌乳素在正常水平,而且腫瘤體積已經大部分縮小,而病人已經到絕經期,則停藥後泌乳素反彈的機率會相對較小。

泌乳素型垂體瘤不做手術,需要終身服藥治療嗎

溴隱亭治療泌乳素垂體瘤在停藥後,必須警惕泌乳素再次升高以及腫瘤增大,中山大學附屬腫瘤醫院神經外科柯超教授提醒,泌乳素型垂體瘤停藥後需要密切監測泌乳素水平,腫瘤大小變化以及性功能變化。一般泌乳素腺瘤停止溴隱亭治療後泌乳素如果反彈升高,中位時間是停藥的3個月左右,90%以上發生在1年內,還有四分之一的人在泌乳素再次升高後出現性功能下降。因此在剛開始停藥的1年內,每3個月複查泌乳素,1年以後則每年複查泌乳素,如果發現泌乳素升高需要複查MRI監測腫瘤有沒有增大。

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