如果問呼吸科醫生：慢阻肺領域您最關注的事是什麼？相信很多醫生都會說是指南的更新。與 GOLD 每年更新一次不同，中國慢性阻塞性肺疾病診治指南歷時 8 年終於再次更新了，一起來看看。
慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病，也是健康中國 2030 行動計劃中重點防治的疾病。慢阻肺穩定期管理目標主要是基於症狀和未來急性加重風險。有效的控制症狀和降低急性加重風險可以有效減輕患者的病痛，提高生命質量，降低病死率，減輕疾病負擔，具有重要的意義，因此慢阻肺需要長期的管理。
新版指南中推薦對所有慢阻肺患者建立「回顧-評估-調整」長期隨訪的管理流程，初始治療後觀察患者對治療的反應，重點評估呼吸困難和急性加重情況是否改善，然後根據情況調整治療方案［1］。
在以改善呼吸困難為治療目標的隨訪路徑中，對於使用 LAMA 或 LABA 單藥治療仍存在呼吸困難或運動受限的患者，推薦升級至 LABA + LAMA，對於接受 ICS + LABA 治療後發生急性加重的患者，推薦升級至 ICS + LABA + LAMA 三聯治療（圖 1）。
圖 1。 以改善呼吸困難為治療目標的隨訪路徑
在以減少急性加重為治療目標的隨訪路徑中，對於接受 LAMA + LABA 治療後發生急性加重的患者，若血 EOS ≥ 100 個/μL 時推薦升級至 ICS + LABA + LAMA 三聯治療，對於接受 ICS + LABA 治療後發生急性加重的患者，推薦升級至 ICS + LABA + LAMA 三聯治療（圖 2）。
圖 2。 以減少急性加重為治療目標的隨訪路徑
當然，慢阻肺指南推薦了長期隨訪的管理流程僅僅是更新的一小點，如果您還想了解：
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9 月 26 日 16:30～17:00
由內蒙古自治區人民醫院呼吸與危重症醫學科
徐毛冶主任
帶來的精彩直播課～
專家介紹
徐毛冶 主任醫師
內蒙古自治區醫學會呼吸病分會第六屆委員會常務委員
中國醫師協會呼吸醫師分會首屆青年醫師工作委員會常務委員
中國戒菸聯盟理事
內蒙古自治區基層呼吸病防治聯盟第一屆工作委員會常務委員
匈牙利塞梅爾維斯醫科大學訪問學者
協和醫院西部之光訪問學者
中華醫學會呼吸病學分會第十一屆介入病學學組委員
Allergy 雜誌中文版編委
擅長：下呼吸道感染、支氣管哮喘、支氣管鏡介入治療、菸草依賴疾病的診治
內容策劃：楊茲、黃隆洋
內容稽核：孫瑜、張蘭
題圖來源：站酷海洛
參考文獻：
［1］。 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會。 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］。 中華結核和呼吸雜誌，2021，44（3）：170-205。