作者：Gcplive
糖化血紅蛋白（HbA1c）
是評估長期血糖控制狀況的金標準，2020年《中國2型糖尿病防治指南》將HbA1c納入糖尿病的診斷標準。關於糖化血紅蛋白，你知道多少？糖化血紅蛋白與
糖化白蛋白
，有何區別？
葡萄糖目標範圍內時間（TIR）
，如何用於降糖藥治療方案的調整？
1. 糖化血紅蛋白是什麼？
糖化血紅蛋白，是血液中的葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白不可逆結合的產物，隨紅細胞消亡而消失。
紅細胞的生命期120天左右
，糖化血紅蛋白可反映測定前2～3月血糖的平均水平。
糖化血紅蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中
HbA1c約佔70%
，且結構穩定，因此HbA1c被用作糖尿病控制的監測指標。
糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值：4%～6%。
2. 糖化白蛋白是什麼？
糖化白蛋白，是血液中的葡萄糖
與血液中白蛋白結合的產物
。
血清白蛋白半衰期約17~20天
，糖化白蛋白（GA）能反映測定前2~3周血糖的平均水平。
糖化白蛋白（GA）正常值：11%~17%。
3. 血糖目標範圍內時間是什麼？
葡萄糖目標範圍內時間（TIR）
，是指24小時內血糖在目標範圍（3。9-10。0mmol/L）內的時間或所佔的百分比。
2019年釋出的TIR國際共識，
2型糖尿病患者的TIR控制目標為>70%。
2021年版《
中國老年糖尿病診療指南
》，2型糖尿病患者的TIR控制目標為
>50%。
HbA1c、GA、TIR之間的區別見下圖：
4. HbA1c如何用於給藥方案的調整？
當HbA1c≥6。5%時，即可診斷為2型糖尿病。
如果單純生活方式不能使血糖控制達標（HbA1c≥7。0%），需啟動藥物治療。
2型糖尿病患者，首選二甲雙胍。
二甲雙胍可使HbA1c下降1.0%～1.5%
，具有心血管保護作用，無低血糖風險，並可減輕體重。
與其他口服降糖藥相比，
以二甲雙胍作為一線治療的患者，加用第2種口服降糖藥或需要聯合胰島素治療的時間
最晚
。
HbA1c是評估長期血糖控制狀況的金標準。
初始治療時，建議
每
3個
月
檢測1次，一旦達到治療目標可
每6個月
檢查一次。
2型糖尿病是一種進展性的疾病。
當糖化血紅蛋白（HbA1c）大於目標值時，若一種口服降糖藥治療血糖不達標者，應採用二種，甚至三種不同作用機制的降糖藥聯合治療。
5. 糖化白蛋白（GA）如何用於給藥方案的調整？
二甲雙胍起效的最小劑量為：每次250mg，每日2次。
糖化白蛋白（GA）能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平，正常參考值為11%~17%。
當糖化白蛋白（GA）超過正常值範圍時，應增加二甲雙胍的給藥劑量。
二甲雙胍最佳有效劑量為2000mg/d，普通片可用的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。
6. 葡萄糖目標範圍內時間（TIR）如何用於給藥方案的調整？
葡萄糖目標範圍內時間（
TIR
），是指24h內葡萄糖在目標範圍（3。9-10。0mmol/L）內的時間或所佔的百分比。
國內外研究已證明，
TIR獨立於HbA1c與糖尿病微血管併發症相關，與心血管死亡、全因死亡相關。
建議有條件者進行動態血糖監測！
如果葡萄糖目標範圍內時間（TIR）＜70%，
在不改變日劑量的前提下，可適當調整給藥頻次，或服藥時間，或選擇緩釋製劑。
二甲雙胍普通片
血藥濃度達峰時間約2。5小時，半衰期3。5小時，每日2~3次，隨餐服用，
可有效降低餐後血糖。
二甲雙胍緩釋片
，血藥濃度達峰時間約7小時，每日1~2次，可更有效地降低
空腹血糖。
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