作者：稼軒
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導讀
缺鐵性貧血（IDA）是一種由於體內缺乏鐵，而導致血紅蛋白（Hb）合成減少的一類貧血，它主要表現為無力、疲勞和缺乏耐力，可能會出現運動時頭暈、氣短的表現，日常中通常會出現注意力不集中、易怒、面板蒼白，甚至異食癖的表現，嚴重時可能會導致心跳加速、吞嚥困難，運動時出現肌肉痠痛，指甲會不自覺的變脆並出現變平或者凹陷的情況，如不及時治療，可能會出現永久性的智力和行為的問題。
近日，英國胃腸病學會（BSG）發表了一篇關於成人IDA的管理指南，本文主要對IDA的診斷、鑑別和治療方案做了詳盡的闡述。
背景
1。 IDA很常見，是全球發病的主要原因（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
2。 IDA可由一系列胃腸道病變（包括癌症）所引起，因此對新診斷為IDA而無明顯原因的成人患者，應考慮行緊急的胃腸道檢查（證據質量：高；共識水平：85%；宣告強度：強）。
定義
3。 建議將貧血定義為Hb濃度低於相關人群及實驗室檢查的正常值下限（證據質量：中等；共識水平：100%；宣告強度：強）。
WHO將貧血定義為15歲以上男性Hb濃度低於130 g/L，15歲以上非孕婦低於120 g/L，孕中晚期孕婦低於110 g/L。使用實驗室檢查的正常值下限來定義貧血是合理的，但應與WHO定義的下限一致。
4。 建議在調查之前透過鐵研究確認缺鐵，血清鐵蛋白是IDA唯一最有用的標誌物，但如果懷疑鐵蛋白為假正常，其他血液檢測（如轉鐵蛋白測定）可能會有所幫助（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
5。 指南建議，貧血患者對鐵劑治療的良好反饋（2周時間內Hb升高≥10 g/L）高度提示絕對缺鐵，即使缺鐵研究的結果是模稜兩可的（證據質量：中等；共識水平：100%；宣告強度：強）。
初
步臨床評估
6。 建議詳細詢問病史，因為這些病史可能為個別IDA病例的病因提供關鍵資訊（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：強）。
7。 建議在對確診IDA的初步檢查裡應包括尿液分析、尿顯微鏡檢查、乳糜瀉（CD）篩查以及在適當情況下，上消化道和下消化道的內鏡檢查（證據質量：高；共識水平：85%；宣告強度：強）。
8。 3%-5%的IDA患者存在CD，建議患者定期進行血清學檢查，或在胃鏡檢查時進行小腸活檢（證據質量：高；共識水平：84%；宣告強度：強）。
9。 年齡、性別、Hb濃度和平均細胞體積都是胃腸道癌症風險在IDA這個疾病中的獨立預測因子，並需要被視為整體風險評估的一部分。由此可見，缺鐵但不貧血的患者癌症風險較低（證據質量：高；共識水平：92%；宣告強度：強）。
10。 目前沒有足夠的證據證明糞便免疫化學檢測可以用於IDA患者的危險分層。但這部分的證據基礎正在迅速發展，在此基礎上，本指南可能會因此而發生變化（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：弱）。
11。 建議對於新診斷的IDA男性和絕經後女性，胃鏡檢查和結腸鏡檢查一般應該作為胃腸道檢查的第一線檢查。在不適合做結腸鏡檢查的患者中，CT結腸成像是另外一個合理的選擇（證據質量：中等；共識水平：100%；宣告強度：強）。
複發性IDA和IDA的隨訪
12。 大多數的IDA患者透過鐵替代療法（IRT）使Hb水平正常化，但長期隨訪發現少數IDA會復發（證據質量：低；共識水平：92%；宣告強度：強）。
小腸的進一步評估
13。 對於經質量可接受的雙向內鏡檢查陰性且對IRT應答不充分或IDA復發的患者，建議進一步檢查小腸和腎道，以排除其他原因 （證據質量：中等；共識水平：85%；宣告強度：強）。
14。 因為膠囊內鏡對黏膜病變高度敏感，所以建議首選膠囊內鏡檢查用於檢查IDA患者的小腸。不適合膠囊內鏡檢查的患者可考慮CT/MR小腸造影，這是評估小腸炎症和腫瘤性疾病的補充檢查（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
15。 經過質量合格的膠囊內鏡檢查顯示陰性後，建議只有在IRT之後仍有IDA的情況下，才需要考慮進一步胃腸道的檢查（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
16。 當複發性IDA的原因不明或不可逆時，長期IRT可能是一種合適的策略（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：強）。
IDA的治療
17。 建議除非結腸鏡檢查迫在眉睫，否則在等待IDA檢查的同時不應推遲IRT（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
18。 建議在IDA患者的初始治療上，應該採用每天服用一片硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵或者葡萄糖酸鹽。如果患者不耐受，則應該採用每隔一天服用一片的劑量，或者採用替代口服制劑或腸胃外鐵劑治療（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
19。 治療症狀性IDA時，有時可能需要有限輸入濃縮紅細胞，在這種情況下，輸血後仍需要IRT（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
20。 建議患者應在口服鐵劑的前4周嚴格觀察Hb的反應，而且口服鐵劑的治療應持續到Hb水平正常化後的3個月左右，以確保骨髓鐵儲備的充足（證據質量：中；共識水平：92%；宣告強度：強）。
21。 當口服鐵劑禁用、無效或不能耐受時，建議考慮使用腸胃外鐵劑。如果判定口服IRT不太可能有效和/或需要緊急糾正IDA，則應在早期階段考慮使用腸外鐵劑（證據質量：高；共識水平：92%；宣告強度：強）。
22。 除非有額外的指徵，否則沒有足夠的證據支援對非貧血性缺鐵進行侵入性檢查，但是建議要定期進行血細胞計數的監測（證據質量：低；共識水平：92%；宣告強度：弱）。
23。 透過IRT恢復Hb和鐵儲備後，建議定期（最初可能每6個月1次）監測血細胞計數，以發現複發性IDA（證據質量：低；共識水平：85%；宣告強度：強）。
特殊情況-年輕女性
24。 IDA在年輕女性中很常見，主要的促成因素包括月經減少、妊娠和過少的飲食攝入量（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
25。 基礎胃腸道病變在患有IDA的年輕女性中並不常見，因此在篩查CD後，建議只有當有額外的臨床特徵值得關注時，才需要進行進一步的研究（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
26。 如果認為有必要在分娩前對孕婦進行胃腸道檢查，胃鏡檢查和（孕早期後）磁共振腸道造影術在妊娠期間是安全的（證據質量：低；共識水平：91%；宣告強度：強）。
特殊情況-年輕男性
27。 IDA在年輕男性中並不常見，但一旦確診，建議保證與老年患者相同的研究演算法（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
特殊情況-老年人
28。 缺鐵在老年人中很常見，而且通常由多因素病因引起（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
29。 建議對患有嚴重合並症和/或體能狀態受限的患者，仔細考慮進行侵入性內鏡檢查和替代檢查的風險和受益（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
特殊情況-特殊合併症
30。 功能性缺鐵（FID）是晚期慢性腎病（CKD）相關貧血的常見促成因素（證據質量：高；共識水平：92%；宣告強度：強）。
31。 缺鐵常見於慢性心力衰竭（CHF），並且通常由多因素引起（證據質量：高；共識水平：92%；宣告強度：強）。
32。 胃腸外IRT可以改善CHF伴FID患者的症狀和生活質量（證據質量：中等；共識水平：100%；宣告強度：強）。
33。 在與CKD或CHF相關的缺鐵管理中，建議適當參考專家釋出的指南中所提到的適合且專業的指導方針（證據質量：中等；共識水平：92%；宣告強度：強）。
34。 IDA是炎症性腸病（IBD）的常見表現，特別是當疾病處在活躍期時（證據質量：高；共識水平：100%；宣告強度：強）。
35。 口服IRT的不耐受和吸收不良可能是IBD相關IDA治療中存在的特殊問題，患者可能需要接受胃腸外IRT（證據質量：中等；共識水平：100%；宣告強度：強）。
特殊情況-胃腸道手術
36。 IDA常見於胃和/或者小腸切除或旁路手術後，包括減肥手術（證據質量：高；共識水平：92%；宣告強度：強）。
37。 在IDA的新報告中，建議有胃腸道或減肥手術史的患者不應排除尋找IDA的其他原因（證據質量：低；共識水平：85%；宣告強度：強）。
服務注意事項
38。 建議所有的醫療服務人員都應該為IDA患者提供明確的轉診參考和管理途徑（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：強）。
39。 為了確保資源的有效利用，建議由資深臨床醫生領導的指定團隊提供IDA管理途徑（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：強）。
40。 建議醫療服務人員應該致力於建立一個腸胃外鐵劑治療給藥的流動護理基地（證據質量：低；共識水平：100%；宣告強度：強）。
參考文獻：British Society of Gastroenterology。British Society of Gastrology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults［J］。Gut。2021 Sep 8：gutjnl-2021-325210。doi：10。1136/gutjnl-2021-325210。