藥明康德內容團隊編輯
近期，《柳葉刀》發表了由世界衛生組織（WHO）和倫敦帝國理工學院（Imperial College London）主持撰寫的全球高血壓流行趨勢報告。報告中指出，在過去30年中，全球30-79歲高血壓患者人數翻倍，從6。5億人增加到12。8億人。
儘管高血壓容易診斷，但全球近一半人不知道自己患有高血壓。
在中國，30-79歲女性高血壓患病率為24。1%；30-79歲男性高血壓患病率為30。2%。這就意味著，
平均每4個成年人裡，可能就會有一個高血壓患者
。那我們的血壓是怎麼一步步失控的？
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首先我們需要知道血壓是怎麼形成的。
血壓是什麼？
我們的心臟就像一個泵，在不停地舒張和收縮。
舒張的時候心臟裡面灌滿了血液（回吸存血），收縮的時候把血液排到動脈血管內並流向全身，向各組織器官輸送氧和其他營養物質（擠壓出血），並把身體的部分廢物運輸排出。
心臟收縮的時候，會在瞬間將大量血液排向大動脈，形成一個較高的壓力，這個壓力就是收縮壓（俗稱高壓）。心臟收縮到了極限就開始伸展舒張。心臟舒張的時候不再向血管內排放血液，但是因為收縮期血管擴張、儲存了很多能量，所以在舒張期血管會因為彈性而回縮，繼續推動血液向前流動，所以血管內仍然保持一定壓力，這個壓力就是舒張壓（俗稱低壓）。
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血壓為什麼會失控？
總體來說，血壓失控的主要因素大致有兩方面。
一方面：由於血壓是指血液對血管壁的側壓力，因此血管的彈性越好，心臟收縮期血管內所儲存的能量就越多，舒張期血管內的壓力就越高；
但如果血管的彈性受到影響，那麼血壓也會相應改變
。
另一方面：對於健康人來說，我們的血壓是受到一系列調控的；影響血壓的主要因素有中樞神經系統、腎上腺、腎功能、各種激素和體液平衡等。例如，當我們在劇烈運動時心臟泵出的血液會增加，從而增加血壓；但是人體會調節泵血量、減緩心率、擴張血管，所以很快血壓又恢復到了正常。
但在血壓調控的過程中，有很多因素會導致血壓的自我調節系統失靈。
那麼，有哪些因素可能會破壞血壓的自我調節系統、損害血管的彈性呢？
吸菸
香菸中的尼古丁能夠刺激心臟和腎上腺，使血壓升高。還會損傷血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化甚至血栓。有研究顯示，
吸菸者的血壓、心率普遍高於不吸菸者；且二手菸對高血壓有同樣的風險，研究顯示，女性高血壓與丈夫吸菸有關
。
酗酒
酒精會引起交感神經興奮，從而飆升血壓。有研究顯示，重度飲酒者（每天酒精的攝入大於30克），會使高血壓的風險增加52%。而限制飲酒與血壓下降顯著相關，酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降3。31mmHg，舒張壓下降2。04mmHg。相關研究表明，
即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發病風險
。
不良作息
熬夜、精神緊張、暴躁、睡眠不足等都可能啟用交感神經系統，使體內的激素分泌紊亂，導致血壓升高。《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中指出，
長期精神緊張是高血壓患病的危險因素
。
高鹽飲食
吃的鹽多了，血液裡的鹽含量就會增加，從而鎖住更多水分，增加血流量，可直接導致血壓升高。高鈉低鉀膳食是中國人重要的高血壓危險因素，且中國人群普遍對鈉敏感。研究指出，受試者24小時尿鈉排洩量的中位數增加2。3克（100mmol/d），收縮壓/舒張壓的中位數平均升高5~7mmHg/2～4mmHg。
《健康中國行動（2019-2030年）》提出目標到2030年人均食鹽每日攝入量不超過5克。
其它
超重和肥胖
：超重和肥胖是高血壓患病的重要危險因素。中國成年人超重和肥胖與高血壓發病關係的隨訪研究結果發現，隨著體質指數（BMI）的增加，超重組和肥胖組的高血壓發病風險是體重正常組的1。16～1。28倍。
其他危險因素
：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動，糖尿病、血脂異常等。
這些危險因素如果不及時調整，積年累月會一步步發展成高血壓，而我們很容易不自知。研究顯示，在中國30-79歲女性高血壓檢出率只有56。4%；30-79歲男性高血壓檢出率只有47。7%，建議18歲以上成人定期量測血壓。
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高血壓如何定義？
通常以診室血壓作為確診高血壓的主要依據，其定義為：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90mmHg，和或服用高血壓藥物。
血壓受很多因素影響，因此一般建議測量血壓前30分鐘不喝咖啡或茶、禁止吸菸或運動，測量前5-10分鐘放鬆休息、排空膀胱，測量時取坐位，雙腳平放於地面，放鬆且身體保持不動，不說話。但即便如此，有相當一部分人每次在醫院測量的血壓，往往比平時在家測量的血壓值更高。
有研究指出，在血壓測量過程中，醫生的存在可能會觸發患者的
“警報”反應
，從而影響血壓結果，因此可能出現
“白大衣高血壓”
。
《2021歐洲高血壓學會診室和診室外血壓測量的實踐指南》中根據診室內和診室外血壓（家庭自測血壓）測量的結果，將患者分為四類：
·
血壓正常
：診室和診室外血壓均不升高（最佳血壓：收縮壓
·
持續性高血壓
：診室和診室外血壓均升高；
·
白大衣高血壓（WCH）
：診室血壓升高，但診室外血壓不高；
·
隱蔽性高血壓（MH）
：診室外血壓升高，但診室血壓不高（血壓正常偏高時考慮隱蔽性高血壓，即收縮壓130~139mmHg，舒張壓85~89mmHg，強烈推薦診室外血壓評估）。
中國《國家基層高血壓防治管理指南（2020版）》中指出：
·
首診發現收縮壓≥140mmHg和/ 或舒張壓≥90mmHg，建議在 4 周內複查兩次，非同日 3 次測量均達到上述診斷界值，即可確診。
·
反覆出現的診室血壓升高，而診室外的動態血壓監測或家庭自測血壓正常，為白大 衣高血壓；相反，診室血壓正常，診室外血壓升高，為隱蔽性高血壓。（具體診斷標準見下圖）
·
單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg且舒張壓
診室及診室外血壓診斷標準 | 參考資料［5］
白大衣高血壓患者應改變生活方式，每年進行隨訪；心血管疾病風險高或非常高的患者應考慮藥物治療。隱蔽性高血壓患者應改變生活方式，並考慮藥物治療。
參考文獻
［1］More than 700 million people with untreated hypertension。 Retrieved from https：//www。who。int/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension
［2］NCD Risk Factor Collaboration。 （2021）。 Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019： a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants。 Lancet， DOI： https：//doi。org/10。1016/S0140-6736（21）01330-1
［3］Grassi， G。， Quarti-Trevano， F。， Seravalle， G。， Dell’Oro， R。， Vanoli， J。， Perseghin， G。， & Mancia， G。 （2021）。 Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement。 Hypertension， HYPERTENSIONAHA-121。
［4］George S。 Stergioua， Paolo Palatinib， Gianfranco Paratic，d， et al。 （2021）。2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressuremeasurement。 J Hypertens。 doi： 10。1097/HJH。0000000000002843。 Online ahead of print。
［5］國家基本公共衛生服務專案。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）。retrieved 2020 年 12 月， from https：//www。nccd。org。cn/Sites/Uploaded/File/2021/3/國家基層高血壓防治管理指南%20A4版%202021-02-22。pdf