在每天心血管病診療的工作中，我都要為大量的患者測量血壓，作為患者的基本生命體徵引數之一來評估病情。很多患有高血壓病的患者，平時在家中也有規律自行測量血壓的習慣，對於如何測量血壓，很多患者認為自己是“久病成醫”，已經具備了“專業”知識，事實真的如此嗎？今天我們就來一起聊聊對你也許即熟悉又陌生的“血壓”及測量血壓的相關知識。
01。血壓是怎麼形成的？
我們的心臟和分佈於全身的血管組成了一個“閉合”的迴圈系統，血液在血管內流動的過程中對血管內壁產生的壓力形成了血壓（blood pressure，BP）。由於血管系統分為動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓之分。我們通常所說的“血壓”是指動脈血壓。
我們的每一次心跳在醫學術語中被稱作一次“心動週期”。每個心動週期包含心臟收縮和舒張各一次。當心髒收縮時，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈管壁產生的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP ）。心室舒張時，動脈血管彈性回縮，依靠大動脈（主動脈）的彈性回縮，使血液繼續流向全身各系統，這時的壓力較低，稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。
收縮壓和舒張壓之間的差值稱為脈壓，正常範圍是30~50mmHg。脈壓大於60mmHg稱之為脈壓過大，小於20mmHg稱之為脈壓過小。脈壓增大提示血管硬化，彈性下降。
02。血壓計有哪些種類，該怎麼選擇？
常見的血壓計型別有：水銀血壓計（傳統血壓計）和電子血壓計（臂式血壓計、腕式血壓計）。一般我們在家自行檢測血壓時可選擇電子血壓計，電子血壓計相對傳統水銀血壓計操作簡單方便。
對於患有糖尿病、高血脂、高血壓等基礎病的中老年人，由於可能存在血管病變，末梢迴圈差，若使用電子腕式血壓計，測量結果與實際血壓可能存在較大誤差，故推薦使用臂式電子血壓計。
03。如何正確測量血壓？
測量血壓（以臂式電子血壓計為例）：a。 在測量血壓之前，建議先平臥或坐位安靜休息15～20分鐘。如果剛進行完運動或剛進食完，建議休息30分鐘以上才可測量。b。 平臥位或靠椅背坐好，身體放鬆，手掌朝上，暴露上臂至上臂中部，使血壓計放置與心臟同一水平面，包上袖帶，開啟血壓計，保持安靜，自動開始測量。c。 記錄測量的數值，記錄採用分數式，即收縮壓/舒張壓mmHg。
測量血壓過程中需要注意的細節包括：
a。 不建議上臂穿著較厚的衣物測量血壓，這會造成測量的血壓高於真實血壓，造成假性血壓增高；也不建議將較緊的衣物捲起至上臂中部以上，因為這樣相當於在測量血壓前人為給與了血管一定額外的壓力，造成測量的血壓低於真實血壓。
b。 在繫結袖帶的時候要注意以能插入兩指為鬆緊度適宜，繫結袖帶過勁或過鬆，均會造成測量的血壓與實際血壓存在誤差。
c。 對於臂圍纖細的人群如異常消瘦患者或兒童等測量血壓時，要使用特殊尺寸的袖帶，否則亦無法測得真實血壓。
04。測量左側或右側上臂的血壓一樣嗎？
事實上，大量的臨床研究已經得出了肯定的結論：成人的左右上臂血壓是不同的。
研究表明女性左右上肢舒張壓的差值比男性更明顯，這可能與女性動脈壁的彈性可能好於男性，以及女性上肢從事靈巧性工作的機會多於男性，導致左右兩側肢體遠端阻力的差異更大有關；60歲以上的人群中左右兩側血壓的差值明顯大於青年人和中年人，這可能與老年人動脈硬化，血管彈性下降，收縮壓升高有關。有科學家從解剖關係角度解釋認為用於監測血壓的肱動脈在右上臂相比左上臂先從主動脈弓分出，且人體在右利手的影響下，右側上臂肌肉量往往多於左側，所以容易導致右側上臂測量的血壓高於左側。
05。左側和右側上臂血壓差異常增大是什麼問題？
一般對於左右兩側上臂測量血壓，無論是收縮壓還是舒張壓的差值均不超過10mmHg，極少數不超過20mmHg。當我們測量發現左右兩側上臂血壓差異常增大時，可能是某些疾病的特徵性表現，要引起我們的重視。
當發現左右上臂血壓測量差值異常增大時，首先建議再反覆測量幾次血壓，且測量時建議使用傳統水銀柱血壓計坐位條件下測量，檢查測量時是否保持血壓計與心臟處在同一水平面，兩側袖帶鬆緊度是否一致，排除由於血壓計不準確及測量不規範造成的誤差。在反覆核實無誤，但兩臂血壓差仍明顯增大的情況下，要及時到醫院就診完善檢查，除外上肢血管病變，如動脈瘤、多發性大動脈炎，無名動脈或鎖骨下動脈受壓、先天性動脈畸形等。如合併胸痛的高血壓患者出現上述表現要警惕嚴重且死亡率較高的疾病主動脈夾層；對於高齡老人要警惕嚴重的動脈硬化，由於一側上肢的動脈血管嚴重的動脈硬化造成管腔狹窄，容易使病變側的血壓降低，兩側壓差增大；再有就是如果患有房顫的患者合併血栓形成的高風險，要警惕動脈栓塞，由於血栓形成後脫落造成一側上肢動脈的栓塞，也可以使栓塞一側的血壓降低，兩側壓差增大。
總結，血壓是指血液在血管內流動的過程中對血管內壁產生的壓力，我們通常所說的“血壓”是指動脈血壓。選擇合適的血壓計，以及正確的操作流程是得到真實血壓水平的基本條件。由於左右上臂血壓存在一定的生理性差值，建議以右側上臂測量的血壓值為準，記錄採用分數式，即收縮壓/舒張壓mmHg。當左右兩側上臂測量的血壓差值異常增大時，多提示我們可能存在相關疾病，要及時就診於心血管內科門診進行檢查，避免延誤病情。