肝硬化和未抗病毒治療的慢性乙型肝炎是中國肝癌的主要病因。指南推薦了適合臨床實踐的低危、中危、高危和極高危4個層次的肝癌風險人群辨識特徵。在醫院和社群人群中篩查伴肝癌風險的患者，併科學地進行分層監測。伴有肝癌風險的患者需要終生監測，指南根據風險層次推薦了不同的肝癌監測間隔和工具，對於肝癌高危人群，6個月1次腹部超聲聯合血清甲胎蛋白監測（常規監測）；對於肝癌極高危人群，3個月1次常規監測，6～12個月增強CT或MRI檢查1次，以提高早期肝癌診斷率和降低監測成本；低中危人群中，肝癌年發生率低，可延長監測間隔為1年或以上。指南部分推薦意見的成本-效益仍需要進一步評價。
流行病學及疾病負擔
推薦意見1：
肝癌的篩查與監測應納入國家公共衛生計劃，旨在降低與肝癌相關死亡和總體肝病相關死亡（C1）。
推薦意見2：
我國肝癌發病年齡逐漸增大；年齡調整發病率呈逐年下降趨勢，但所導致的疾病負擔仍呈上升趨勢（A1）。
肝癌的病因
推薦意見3：
慢性乙型肝炎是肝細胞癌的主要病因（A1）。酒精、代謝相關性疾病患者肝癌的發病率逐年增加（B1）。黃麴黴毒素B1增加HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的發生風險（A1）。
推薦意見4：
各種原因導致的肝硬化是肝癌發生的重要環節，慢性HBV相關肝硬化是我國肝細胞癌的首要病因（A1）。
肝癌高危人群的辨識與分層
表5 肝癌高危人群的辨識與分層
注：SVR。持續病毒學應答；HBV。乙型肝炎病毒；HCV。丙型肝炎病毒；ALT。穀氨酸氨基轉移酶；HBsAg。乙型肝炎表面抗原；LLV。低病毒血症；THRI。多倫多肝細胞癌風險指數；LGDN。低級別不典型增生結節；HGDN。高級別不典型增生結節；-為無資料
篩查與監測工具
推薦意見9：
腹部US聯合血清AFP是肝癌監測的一線工具（A1）。
推薦意見10：
血清AFP聯合AFP-L3及PIVKA-Ⅱ檢測，可提高早期肝癌的檢出率（B2）。
推薦意見11：
肝癌極高危險人群中，Gd-EOB-DTPA增強MRI可提高對肝硬化增生結節、LGND和HGND的鑑別能力，顯著提高早期肝癌的檢出率（B1）。
推薦意見12：
液體活檢等新的肝癌血清標誌物，無論是單獨還是聯合，作為肝癌篩查與監測的血清指標，仍缺乏臨床充分評估與嚴格驗證，不推薦用於常規篩查與監測（C1）。
肝癌的監測
注： HBV。乙型肝炎病毒；HCV。丙型肝炎病毒；US。超聲檢查；AFP。甲胎蛋白
▲圖1 肝癌高危人群的分層篩查與監測路線圖
推薦意見13：
肝癌低危人群，1年或以上1次常規監測（C2）；肝癌中危人群，1年1次（C1）；肝癌高危人群，6個月1次常規監測（A1）；肝癌極高危人群，3個月1次常規監測，6～12個月增強CT或MRI檢查1次，以提高早期肝癌診斷率（B1）。
推薦意見14：
失代償肝硬化患者肝癌風險更高，在這些患者中監測肝癌，也可延長生存時間及提高肝移植優先等候級別和預後，降低肝硬化總體病死率（C2）。
推薦意見15：
肝癌篩查與監測仍存在一定程度的障礙，在慢性肝病進展為肝癌的全病程管理中，科普教育、微信或電話訪視均可提高篩查與監測的依從性（C1）。
推薦意見16：
只有在足夠肝癌發生危險度、足夠樣本量的目標監測人群中，實施肝癌的分層監測方案，才可能顯示其成本效益（C1）。
肝癌根治術後的監測
推薦意見17：
肝癌根治性治療後的患者，2年內可參考肝癌極高危人群監測，3個月常規監測，採用增強CT或MRI檢查可發現肝癌早期復發轉移（C1）；超過2年，可參考肝癌高危人群監測，6個月常規監測（C1）。
推薦意見18：
有效抗病毒治療可降低HBV相關肝癌的復發與轉移（B1），ETV、TDF和TAF作為慢性乙型肝炎的一線抗病毒藥物，可防治HBV相關肝癌的復發與轉移（B1）。
推薦意見19：
小分子抗血管生成等靶向藥物單藥或聯合免疫檢查點抑制劑，用於不可手術切除肝癌的治療（A1）以及根治性治療術後肝癌復發與轉移的預防（C2）。