投稿作者：龔平
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血吸蟲病是一種由血吸蟲寄生於人體的地方性寄生蟲病，常常是透過接觸含尾蚴的疫水而感染。寄生於人體的血吸蟲有6種，以日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲引起的血吸蟲病流行範圍最廣，在中國，主要由日本血吸蟲引起的，流行於長江流域及其以南13個省、市、自治區的廣大地區，受威脅的人口約1億。由於生活方式的改善，血吸蟲的急性感染較為少見，而慢性血吸蟲感染的主要病變部位在肝臟與結直腸，由蟲卵沉積而引起的肉芽腫，通常在組織學中發現鈣化的血吸蟲卵而確診（如圖①肝血吸蟲卵沉積②直腸血吸蟲卵沉積）。
血吸蟲對泌尿系統的損害並不少見，主要部位是腎臟和膀胱，臨床會出現相應表現，如血尿等。由於人群流動日趨頻繁，國內除了日本血吸蟲感染外，也有從國外疫區感染埃及血吸蟲的歸國務工人員［1］。臨床如出現血尿，常常會選擇尿液細胞學及膀胱鏡檢查，以排除腫瘤。而血吸蟲感染泌尿系統時，常會在尿液中發現蟲卵或毛蚴，由於組織病理醫生對尿液中蟲卵的形態學相對比較陌生，容易出現漏診或誤診，下面透過分享2例文獻案例，以加強對尿液中血吸蟲卵的形態學特點的認識。
病例一
［2］
28歲，男性，既往有肉眼血尿史。CT掃描顯示兩個膀胱壁結節。該病例尿液樣本進行了液基薄層製片，發現蟲卵
（如圖
③④⑤⑥
）。
細胞學診斷：見血吸蟲卵（日本血吸蟲），並根據尿液細胞學巴黎系統標準，被診斷為高級別尿路上皮癌陰性 （NHGUC） 。NHGUC 包括良性或反應性尿路上皮細胞、腺細胞和鱗狀細胞，以及病毒性病變等治療後的反應性改變。
該病例同時顯示具有正常細胞核的良性尿路上皮細胞，以及含有固縮的囊泡狀細胞核的鱗狀細胞。背景有炎性細胞，包括嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞。這些型別的細胞在血吸蟲病感染期間是正常的，是對寄生蟲感染的免疫反應。因此，核的一些反應性變化也是良性的。當然，如果細胞核的過多的異常變化，也可能表明有不典型、可疑或甚至是尿路上皮癌伴血吸蟲病。
血吸蟲有較多種屬，如日本血吸蟲（S。 japonicum）、曼氏血吸蟲（S。 mansoni）、湄公血吸蟲（S。 mekongi） 、 間插血吸蟲（S．intercalatum）、埃及血吸蟲（S。hematobium）等。每一種都具有獨特的特徵，包括但不限於形狀、大小、棘突、地理分佈和排洩方式。曼氏血吸蟲較大，有一個側棘，而埃及血吸蟲則有頂棘，兩者都含有成熟的毛蚴。它們可以在南美洲、加勒比、非洲和中東的一些地區出現。日本血吸蟲比較圓，有不明顯的棘突，埃及血吸蟲呈卵圓形，後端有突出的棘突。這類物種在遠東地區更常見。湄公血吸蟲（S。 mekongi） 比日本血吸蟲（S。 japonicum）小，但也有一個不顯眼的棘突，它們多見於東南亞。間插血吸蟲（S．intercalatum）是西非中部區域性獨有，呈較長的卵形，中央隆起。
病例二
［3］
18歲，男性，有8個月肉眼血尿史。來自迦納，沒有其他症狀。體格檢查無異常。腹部超聲檢查發現膀胱壁不規則增厚，有多個漂浮的乳頭狀突起，直徑1-2cm。隨後的CT掃描顯示膀胱擴張，前基底壁輪廓有兩個小的不規則突起。因此行尿沉渣細胞學檢查以排除腫瘤性疾病。
病人的尿液標本進行了液基細胞學制片，並進行Papanicolaou染色，在比較髒的背景下，顯示有許多橢圓形結構，具有厚的半透明外殼和特徵性的末端棘突（圖⑦⑧），與正常的尿路上皮細胞和鱗狀細胞混合。一些成熟的毛蚴可以看到，很容易辨認他們的纖毛輪廓（圖⑨⑩）。細胞學明確診斷為埃及血吸蟲（S。hematobium）。病人被安排在醫院進行吡喹酮治療。
血吸蟲病被認為是僅次於瘧疾的第二大熱帶疾病，是引起血尿的重要原因之一。無論是使用液基製片，還是常規制片，對尿沉渣進行細胞學檢查是一種容易獲得且廉價的方法，細胞病理醫生要掌握血吸蟲的形態學特點，以便進行血吸蟲的確診。同時，儘管尿路上皮癌的發病率呈增高的趨勢，但臨床醫生對於血尿的病人，也必須進行細胞學檢查，以排除血吸蟲感染的可能。
參考文獻
［1］鄭德福， 馮萍， 肖寧，等。 近30年血吸蟲病對人體泌尿生殖系統的損害［J］。 寄生蟲病與感染性疾病， 20， 08（002）：62-67。
［2］https：//cytologystuff。com/learn/case-presentation-spring-2020/
［3］Salvatore Bellafiore， Matteo Zanichelli， Simonetta Piana， Schistosoma Haematobium in Urine Cytology： Diagnosis is Possible，The American Journal of Medicine（2017）， https：//doi。org/doi：10。1016/j。amjmed。2017。09。041。
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