作者：吳勤健
單位：邵逸夫醫院全科醫學科
尿常規檢查大家都做過吧，這是體檢中的必查專案之一。拿到尿常規報告單時，看到有數字、有 “+”號，大多數人往往是一頭霧水！都說尿是腎臟的產物，
尿常規有問題是不是意味著腎不好呢
？
其實沒有這麼簡單，今天我們就來詳解“尿常規”檢查。
尿常規查些什麼？
請看下面這張尿檢報告單
一般來說，尿常規檢查包括三個部分，物理檢查：
包括顏色、透明度、比重、酸鹼度；
化學檢查：
包括尿糖、尿膽紅素、尿膽原、酮體、蛋白質；
顯微鏡檢查：
包括紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶等。
尿常規檢查能查出什麼？下面，我們分“懶人版”和“進階版”兩個版本對尿常規進行解讀。
“懶人版”解讀
尿常規報告單的專案有很多，作為普通大眾沒必要把每個專案都搞清楚，重點了解下面幾個就可以啦。
1.顏色
健康人的尿液肉眼看多呈淡黃色或者橘黃色。
疾病狀態下，尿液顏色會出現變化，最常見的尿液顏色變化為紅色，其中以血尿最為常見。1ml血液溶入1000ml尿液中即可呈現出肉眼血尿，外觀呈現洗肉水的樣子。
引起肉眼血尿的常見疾病：
泌尿道炎症、泌尿道結石、泌尿道腫瘤等。出現肉眼血尿時建議及時就診。
2.尿糖
尿糖主要指尿液中的葡萄糖
，健康人尿液中僅含有微量的葡萄糖，尿檢是查不出來的。
當您發現尿糖結果呈陽性時，您需要警惕
是否可能患有糖尿病
，尤其是伴有嘴巴幹、飲水多、小便多，這個時候需要進一步完善血糖檢查。
3.尿蛋白
生理狀態下，腎臟能夠阻止大分子蛋白排出體外，也能夠重新吸收小分子蛋白。所以，健康人每天透過尿液排出的蛋白質極少，常規尿檢是檢測不到的。
如果尿蛋白顯示為陽性，說明您的腎臟可能出現了問題
，需要您引起重視，進一步完善相關檢查。
4.尿紅細胞
我們把每高倍鏡下紅細胞個數超過3個，外觀無血色的尿液稱為
“鏡下血尿”
。
當您看到尿隱血陽性及尿紅細胞數量增多時，不要過於緊張，因為可能存在尿液標本留取不當、檢驗誤差等情況，
可以複查尿常規再次判斷
。若結果仍為陽性，您需要引起重視，及時就診。
5.尿白細胞
尿白細胞檢查主要用於泌尿道感染的診斷。
若尿常規提示每高倍鏡下白細胞數量明顯增多，您
可能存在泌尿道感染
，尤其是合併有發熱、尿頻、尿急和尿痛等症狀時，需要及時就診。
“進階版”解讀
1.顏色
紅色是尿液最常見的顏色變化。除了血尿外，臨床上還有其他型別的紅色尿液，可見下表：
除了紅色尿液外，還存在其他顏色的尿液嗎？當然啦，其他顏色的尿液如下：
2.尿糖
尿糖陽性，就一定是糖尿病嗎？
答案是否定的。
短時間內攝入大量糖類、應激狀態、糖皮質激素分泌過多等情況都可使血糖增高。糖尿病和上述情況所致的糖尿稱為“血糖增高性糖尿”。
那麼，血糖正常的人會出現尿糖陽性嗎？
也是可能的。
我們先來了解下
“腎糖閾”
這個概念。當血糖濃度超過8。88mmol/L時，尿液中開始出現葡萄糖，這個血糖濃度被稱為腎糖閾，它又隨著腎小球和腎小管的功能變化而變化。一般來說，腎小球濾過率降低時腎糖閾增高，腎小管重吸收率降低時腎糖閾降低。因此，腎小管重吸收葡萄糖能力降低時出現的糖尿，其血糖濃度正常時，我們稱之為
“腎性糖尿
”，也可叫“血糖正常性糖尿”。
此外，尿液中含有的維生素C等還原性物質和一些經尿液排洩的藥物可使尿糖定性檢查呈假陽性反應，我們稱之為
“假性糖尿
”。
3.尿蛋白
尿液中出現蛋白質都是腎臟出現問題了嗎？
我們先來了解下什麼是蛋白尿。
當蛋白質濃度大於100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白質定性檢查呈陽性的尿液，稱為“蛋白尿”
。
各種腎臟疾病以及腎外疾病（糖尿病、高血壓等）導致的蛋白尿稱為“
病理性蛋白尿
”，這時說明腎臟出現了問題，蛋白尿一般持續存在。
另外，劇烈運動、寒冷、發熱、精神緊張、長時間直立位時亦可導致蛋白尿發生，這時腎臟並沒有明顯的病理改變，稱為“
生理性蛋白尿
”，一般是暫時性的。
因此，出現尿蛋白陽性時不要過於緊張，可複查尿常規，然後進行綜合判斷。如果需要進一步深入的檢查，
可行24小時尿蛋白定量或微量蛋白定量檢測以發現早期的腎臟病變
。
4.尿紅細胞
尿液中出現紅細胞時，我們除了關注紅細胞數量外，還需注意紅細胞的形態，一般對臨床有重要的提示作用。
5.尿白細胞
尿液中白細胞數量增多都是
泌尿道感染
引起的嗎？
其實，臨床上一些非感染性疾病亦可導致尿液白細胞數量增多，比如藥物性急性間質性腎炎、新月形腎小球腎炎等。另外，一些婦科疾患亦可導致尿液白細胞數量增多，比如陰道炎、宮頸炎。
有時我們需要綜合多個尿檢專案看報告，比如糖尿病可引起尿糖、尿蛋白、酮體、比重異常；黃疸病人常出現尿膽紅素、尿膽原異常。因此，需根據病史、臨床表現綜合分析。
做尿常規前要注意什麼？
1。注意外陰和尿道口的清潔。
2。最好是 “清潔的中段尿”，先解掉一點，留取中間段的尿。
3。避免尿液和杯子被其他東西汙染。
4。留取小便之前儘量避免運動。
5。女性避開經期。
小結
尿液檢測在泌尿系統疾病的診斷、病情評估以及協助其他系統疾病診斷等方面有著非常重要的臨床應用價值。
不過，尿液檢測受外界因素的影響較大，發現尿檢結果異常時可複查尿常規，根據複查結果再做分析，必要時請尋求全科醫生或專科醫生的幫助。
【參考文獻】
萬學紅，盧雪峰。診斷學［M］。北京：人民衛生出版社，2018：300-311。
編輯：okay 審校：小冉