在全球範圍內，肺癌是當之無愧的“群癌之首”，發病率和死亡率常年高居第一。
根據 2018年國際癌症研究中心統計資料，每年有209萬肺癌新發病人，超過176萬人死於肺癌，佔癌症致死人數的18。4%［1］。
換句話說，
每5個死於癌症的人中，就有1人被肺癌奪去生命
。
菸草是導致肺癌的“罪魁禍首”，我們常在煙盒上看到“吸菸有害健康”字眼，但根據國家菸草專賣局資料：
2018年我國菸草利稅仍然高的驚人——1.16萬億元，推測菸民數量超過3億人！
戒不掉煙的人們，總有自己堅持的“信念”：
有人認為，過濾嘴有“淨化”作用。
有人相信，“低焦油”香菸更安全。
有人聽說，電子煙“健康”、時尚。
…………
五花八門的菸草，有沒有一個“最佳選擇”？
今天，典叔就來和大家盤一盤，你身邊的這些煙到底有啥不一樣。
1
機制捲菸，是我們最常見的菸草型別，我們平時見到的
香菸
就是它了。
它本身也有眾多種類，其中過濾嘴“低焦油”捲菸就相當有迷惑性！
焦油，是香菸不完全燃燒時的混合產物，多種致癌物的載體，
與癌症發生直接相關
。
菸草公司透過改進工藝，生產出“低焦油”捲菸。在機器測試（ISO/FTC 標準化試驗）中，這類香菸焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物質的含量低於普通捲菸，同時透過在過濾嘴上打洞稀釋有害物質。
不過，這種“低焦油”捲菸真能降低肺癌發生嗎？
研究結論是：不能。
人吸菸的頻率與機器設定頻率不一樣，“低焦油”捲菸會激發吸菸者“補償”吸菸，
讓他們吸得更快、更深。
為避免“低焦油”捲菸可能造成的誤導，
美國食品與藥品監督管理局 (FDA)曾明確規定，禁止在香菸包裝上出現“低焦油”、“淡味”等字樣，因為無論哪種，致癌風險並未降低
［2］。
此外，我們常常還聽說一種很受歡迎的
“涼煙”
，其實是一種薄荷味女士捲菸。
這類香菸並不比普通香菸更安全，甚至危害可能更大，因為新增的薄荷醇在咽喉中產生清涼感覺，減輕咳嗽反射，
掩蓋了吸菸者常有的咽喉乾燥感，使他們吸氣更深，並且長時間吸菸。
2
菸斗的酷帥冷峻外形深入人心，很多影視劇裡的大人物，都愛拿著菸斗侃天說地。
由各種材料構成，其中石楠根製作的菸斗是目前世界上最流行的品種。
大多數吸菸鬥者都曾經、或正在同時吸捲菸，他們有吸入煙霧的“習慣”。這種情況下，吸菸鬥者患病風險顯著增高了：心臟病風險增加 30％，慢阻肺（COPD） 風險增加近 3 倍［3］。
而吸菸鬥與肺癌相關死亡也密切相關。歐洲一項多中心研究表明，吸菸鬥致肺癌的作用與吸捲菸相當［4］［5］。
3
“我這雪茄是古巴來的，抽一根？”
雪茄，在社交場合常被認為是一種高階的特殊菸捲，由菸葉或含菸草物質包裹而成，通常在沒有過濾器情況下熏製。
絕大多數雪茄，尼古丁含量比許多捲菸總和還多（
一支捲菸中含1~2毫克尼古丁，雪茄可高達100~400毫克尼古丁
）［6］。
需要注意的是，雪茄煙比香菸的鹼性更強，有助於被口腔黏膜溶解和吸收。
吸雪茄煙者不需要將煙霧吸入肺，也可以達到同樣的尼古丁劑量。
簡言之，雪茄含有高度致癌的化合物（亞硝胺、碳氫化合物、芳香胺和PAH［7］），且含量顯著高於香菸煙霧。
吸雪茄的人
，
患肺癌風險是非吸菸者的9倍
，他們死於肺癌的風險與吸菸量和吸入深度有關［8］。
此外，由於雪茄比香菸煙霧含有更高濃度的毒素和致癌物質，
被動吸菸者患肺癌和其他相關疾病的風險也更高
［9］。
4
電子煙可以幫助戒菸？這可能是本世紀最大的謊言之一！
電子香菸，是一種電子尼古丁蒸餾液體輸送裝置，通常包含尼古丁、丙二醇、甘油和調味劑。
美國一項納入6607名成年吸菸者的線上調查表明，與普通香菸相比，許多人認為電子香菸不太可能導致肺癌、口腔癌或心臟病［10］。越來越多吸菸者使用電子煙作為替代品。
但世界衛生組織（WHO）2016 年一份報告顯示，電子煙的二手菸霧可以造成空氣汙染，
其中某些金屬（如鎳和鉻）含量不僅高於背景空氣，還高於普通香菸的煙霧。
此外，它的 PM1。0和PM2。5分別是正常空氣的14~40倍和6~86倍，尼古丁含量比正常空氣高 10~115倍，乙醛含量高2~8倍，甲醛含量高約20％。顯然，這增加了被動吸菸者的健康風險，尤其是已經有呼吸系統疾病的人［11］。
5
“無煙菸草”，就是“不燃燒的菸草”，其中口用的可以咀嚼、吸吮或敷貼在牙齒和牙齦上，而鼻菸則是把菸草研磨成精細的粉末，透過鼻腔吸入。
既然“無煙”，應該不會導致肺癌吧？ 下面的答案可能要讓你失望了！
其一，無煙菸草通常用黃花菸草 （Nicotiana rustica） 製作，而大部分有煙菸草是由普通菸草 （Nicotiana tabacum） 製作。
黃花菸草中亞硝胺含量往往高於普通菸草。
其二，無煙菸草還含有 24 種可以導致口腔癌和胰腺癌的多環芳烴 （Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，PAH）。以前，我們認為無煙菸草不含PAH，損害應該小於有煙菸草。但最近研究證實，這一假設是錯的！因為，烘烤用於製備口含煙的菸葉時，菸草會受 PAH 汙染［4］。
其三，無煙菸草中的尼古丁比吸菸更容易吸收，從而增加成癮［5］。
簡言之，
儘管無煙菸草導致肺癌風險小於吸菸，但它含有的致癌物質反而增加了頭頸癌、喉癌、食管癌、口腔癌以及各種牙科疾病的風險
，不容忽視啊！
6
水菸袋，由幾個部件“組裝”而成：水煙頭或菸草碗、瓶體、水碗、軟管和菸嘴。
水煙頭（或菸草碗）裝滿菸草後，頂部放上木炭或煤餅（通常用打孔的鋁箔片與菸草分隔）。點燃木炭後，吸菸者透過軟管吸氣，菸草被加熱產生煙氣。煙氣穿過水煙瓶體，透過水碗中的水產生氣泡，最後透過軟管輸送給吸菸者。
科學家們已經逐漸闡明瞭水煙的有害成分，包括菸草特有的亞硝胺、PAH（如苯並［a］芘、蒽）、揮發性醛（如甲醛、乙醛、丙烯醛）、苯、一氧化氮和重金屬（砷、鉻、鉛）等，其中一些被國際癌症研究機構 （IARC） 列為人體致癌物［6］。
有研究證實，與吸捲菸者相比，吸水煙者一氧化碳和 PAH 暴露量更大、菸鹼暴露量相似、而菸草特有亞硝胺的暴露量較小［7］［8］。另一項基於在中國、印度和突尼西亞開展的六項研究中，吸水煙者得肺癌風險是不吸者的 2。12 倍［9］。
很多吸水煙的人認為，煙霧透過水過濾，就變得“無害”了。而且
捲菸包裝上一般都有健康警示，而水煙菸草製品卻通常沒有。
對於這一點誤導，典叔覺得，水煙真的很糟糕、很害人啊！
圖示：吸1小時水煙和1支捲菸產生煙氣分析結果。
吸水煙產生有害物質更多。
值得慶幸的是，全球成人煙草使用調查顯示，2010 年，在 15 歲以上年齡段，我國只有0。65% 的男性和0。08% 的女性吸水煙［10］。
說了這麼多，聰明的你心裡應該有了答案。
世上哪一種煙對人體無害？
答案是：
不抽菸
。
還是典叔說過那句話，“天下菸草一般黑”，各種菸草產品都會導致肺癌，沒有“最佳選擇”！要想活得健康舒適，就一定要遠離菸草，什麼煙都別抽！
參考文獻
1。 Freddie Bray et al。 Global Cancer Statistics 2018： GLOBOCAN Estimates
of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries； CA CANCER J CLIN 2018；0：1–31
2。 Cancer IAFR。Tobacco Smoking， Second-hand Tobacco Smoke， and Smokeless Tobacco。 Lyon， France［J］。IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Human； 100E： 6-8。 2012。
3。 Ockene JK， Pechacek TF， Vogt T， Svendsen K。Does switching from cigarettes to pipes or cigars reduce tobacco smoke exposure？［J］。American Journal of Public Health 1987，77：1412-1416。
4。Henley SJ， Thun MJ， Chao A， Calle EE。Association between exclusive pipe smoking and mortality from cancer and other diseases［J］。J Natl Cancer Inst 2004； 96： 853-861。
5。Boffetta P， Pershagen G， J ckel KH et al。Cigar and Pipe Smoking and Lung Cancer Risk： a Multicenter Study From Europe［J］。Journal of the National Cancer Institute 1999，91：697-701。
6。Iribarren C， Tekawa IS， Sidney S， Friedman GD。Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease， chronic obstructive pulmonary disease， and cancer in men［J］。New England Journal of Medicine 1999，340：1773。
7。Institute NIOH。Cigars： health effects and trends［J］。Smoking & Tobacco Control Monographs 1998。
8。Boffetta P， Pershagen G， J ckel KH et al。Cigar and Pipe Smoking and Lung Cancer Risk： a Multicenter Study From Europe［J］。Journal of the National Cancer Institute 1999，91：697-701。
9。Baker F， Ainsworth SR， Dye JT et al。Health Risks Associated With Cigar Smoking［J］。Jama 2000，284： 735。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。
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