劉志龍教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治失眠案
黎崇裕整理
沈某，女，67歲。2016年4月22日初診。
主訴：睡眠差2個月。近期因情緒不暢導致失眠明顯故而來診。現抑鬱神情，疲倦貌，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠藥方可入睡，但夜寐易醒，醒後難於入睡，胸悶，容易驚悸。舌質淡暗，苔薄黃，脈滑尺澀。既往有輕度抑鬱、焦慮病史。無藥物以及食物過敏史。劉老師認為此失眠乃因肝火擾心所致，治當清肝瀉火、鎮心安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。
北柴胡15g，法半夏15g，黃芩10g，大紅棗15g，潞黨參10g，淡乾薑6g，炙甘草5g，肉桂6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白茯苓15g，炒大黃5g，月季花30g，制香附15g，7劑。每日1劑，水煎服，分2次溫服。
醫囑：注意休息；飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品；暢情志，適當戶外活動，多和朋友聊天。
2016年4月29日複診：前藥後睡眠較好。守方加酸棗仁40g，再進7劑。
按：劉老師臨床常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠。他認為胸悶是此方辨證的核心所在，同時也是運用柴胡劑的重要指徵，因為胸滿悶憋脹是柴胡證之一。柴胡加龍骨牡蠣湯原方有鉛丹，一則鉛丹這味藥現在臨床難見，二則鉛丹有毒，因此劉老師常用炙甘草代替。如此案，他認為用炙甘草代替鉛丹之後，柴胡加龍骨牡蠣湯其實可以看作為小柴胡湯合桂甘龍牡湯加茯苓、大黃而成。小柴胡湯清肝瀉熱和解少陽，桂甘龍牡湯鎮心安神，茯苓祛溼，大黃清熱，故收效明顯。