親們，大家好
我是小潤
有同學給我發來了一道病例題目分析
剛好小潤也想把血檢的病例題目一起給大家彙總一下
那就從這道題目開始吧
做病例題目是考查對應疾病知識點掌握程度非常好的一種形式，從這兩年的題目來看，最後的長病例題目成為主流，所以大家一定要會分析。
【NO。1】巨幼貧，上面的圖片就是典型巨幼貧的病例，如何分析？首先找關鍵點，在病例題目中給出來的，一定是關於這個疾病最典型的表現。
那巨幼貧，有哪些最典型的表現？
【二狗老師】分析
①
胃
癌全胃切除術
：胃壁細胞↓——
內因子↓
——VitB12吸收↓
②頭暈、乏力、活動後心悸：貧血可能性大
③紅細胞↓、血紅蛋白↓：貧血
④
MCV↑、MCH↑：大細胞貧血
⑤骨髓中，幼紅細胞包體變大，
核發育落後於胞質：核幼質老
，DNA合成障礙
⑥中性粒細胞核分葉過多（胞質相對成熟），巨大血小板：三系巨幼樣變。
綜上，初步判斷為全胃切除術後內因子生成不足引起的維生素B12吸收障礙導致的巨幼細胞性貧血。
接上個病例，針對此病的治療方案下列正確的是
A。口服葉酸
B。口服維生素B12
C。肌注維生素B12至症狀消失
D。肌注維生素B12持續終身
E。服用鐵劑治療
【小潤觀點】
胃沒有了怎麼辦，只能肌肉注射維生素，那注射多久？答案是D，持續終身……
OK，NEXT
【NO。2】患者男性，43歲。因“反覆排醬油色尿18年，發熱、咳嗽2個月 餘”入院。患者18年前無明顯誘因出現深黃色小便，偶呈醬油色，伴面色蒼 白、乏力、活動後心悸和氣促。無全身骨痛及黃染。當地醫院診斷為“運動性血尿”，未予系統治療。其後曾在多家醫院診治（具體不詳），無好轉。遂至就診，實驗室檢查血常規白細胞1。 2 × 109/L，紅細胞1。 3 × 1012/L，血紅蛋白 33。0g/L，網織紅細胞4。8%。
【小潤分析】
“反覆排醬油色尿”
：紅細胞破壞——血紅蛋白尿中排出，
反覆出現懷疑PNH
“伴面色蒼白、乏力、活動後心悸和氣促”——貧血的典型表現。
題目出給出的實驗室檢查資料
符合PNH的判斷
然後來看下題目
第一問：為協助診斷，該患者需進行以下哪些檢查
骨髓塗片
尿隱血試驗
Rous試驗
酸化血清溶血試驗
蔗糖溶血試驗
【小潤觀點】
為了排除骨髓造血功能的問題，所以
首先要檢查骨髓塗片
；
患者出現了典型的醬油色尿，高度懷疑由大量的血紅蛋白排出所致，所以，尿隱血試驗需要
；
Rous試驗，中文名是含鐵血黃素實驗，在患者出現慢性的血管內溶血時，此實驗為陽性反應，所以必查呀！
酸化血清實驗為PNH的診斷實驗
，必不可少。
蔗糖溶血實驗為PNH的篩查實驗
，自然也不能拉下了。
所以答案：ABCDE
第二問：關於PNH的病因及發病機制，下述正確的是
A。PNH是一種遺傳性造血幹細胞疾病
B。PNH也是正常克隆擴增的結果
C。患者只有異常克隆造血存在
D。患者的成熟血細胞因有膜突變，對補體異常敏感而被破壞，引起血管內溶血
E。溶血常於睡眠後陣發性血紅蛋白尿發作並加重
【小潤觀點】
PNH是獲得性的造血幹細胞疾病，
與遺傳關係不大，是後天出現基因突變導致的
。
所以B也就跟著錯了，是正常的基因擴增嗎？NO！是異常的基因。
C項，出現基因突變的細胞只是部分的，大部分都是好的，
所以患者體內既有正常的紅細胞，也有異常的紅細胞。
D項對於PNH的病因描述就非常到位了！就是這樣的原因導致紅細胞在血管內出現破壞！
最後一個，因為睡眠誘發溶血的機制可能是由於睡眠時呼吸中樞敏感性降低、酸代謝產物堆積、pH下降的緣故，激活了補體，導致紅細胞破壞。
所以答案：DE
當然在初中級的考試中是沒有多選的
目的是讓大家學會分析方法
今天給大家分享這兩個貧血病例
每天進步一點點
加油！