首先，小編先給大家分享一個病例：
患者陳某，男，56歲，體檢時發現多發甲狀腺結節，其中較大的一個囊實性結節大小1。9cm×3。2cm，未見異常血流訊號，還有一個實性結節大小0。3cm×0。5cm，呈強回聲，彩超分級為4b。
隨即醫生詢問患者是否有影響吃飯喝水睡覺。
患者回答並無異樣
。遂建議行穿刺檢查，進一步明確病理以及甲功三項檢查。穿刺檢查顯示並
未發現惡變
，排除甲狀腺惡性腫瘤，甲功也無異常，排除功能性結節。
最後醫生告知患者既結節無惡變也不會影響生活，半年一次行彩超複查即可，囑患者放心生活無需有負擔。
隨著現代醫療不斷的發展，近年來甲狀腺結節的診斷率逐漸升高，許多患者在體檢時看到自己檢查結果顯示“甲狀腺結節”、結節內部可見血流訊號、結節顯示強回聲團等，就會非常恐慌，
甚至著急做甲狀腺切除
，生怕自己得了什麼不治之症。
據研究，近年來
對於甲狀腺疾病的治療呈過度趨勢
。
那麼作為醫生，必須要從專業的角度給出專業的意見，既要讓患者放心治療，也要避免過度醫療。
一、甲狀腺結節---全面的剖析
1、什麼是甲狀腺結節：
通俗來說就是甲狀腺長了小腫塊，這些小腫塊根據性質劃分，可以分為
實性、囊實性、還有囊性
，可以是單發的也可以是多發的。
2、“結節”早知道，甲狀腺彩超不可少
目前的彩超基本都可以做到將
結節分級
。請隨小編一起剖析甲狀腺彩超分級的意義。
• 0級：0級是超聲無異常所見，需要追加其它檢查。
• 1級：超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化。
• 2級：有囊性或者囊實性，形狀規則，邊界清楚，有粗大鈣化的良性結節。
惡化機率約等於0
，只需要隨診就可以。
• 3級：實性或者囊實性結節，特徵多是等回聲，邊界清晰，
惡變機率＜5％，建議每年複查一次
。
• 4級：分為4a、4b、4c三個等級，此時的甲狀腺結節的表現可能邊界不清，強回聲，鈣化灶多，
惡變程度10％－80％不等
。
• 5級：在4級的基礎上發現了豐富的血流訊號，縱橫比＞1，癌變率達到80％。
• 6級：配合活檢可以確診為甲狀腺癌。
甲狀腺結節B超顯示圖
注意：當彩超分級達到了4級或以上時，需告知患者做穿刺活檢來確診。穿刺病理活檢是金標準。
3、放射性核素掃描
我們可以將結節分為冷結節和熱結節。
冷結節大機率是惡性結節
，熱結節大機率是良性結節。
4、基因檢測檢測也是近年來異軍突起的檢測方法
若是發現BRAF基因突變、RET基因重排或突變、TERT啟動子突變、NTRK基因融合突變等基因檢查結果，那麼
結節惡化程度就會很高
，此時應該積極治療而不是密切觀察。
二、確診了結節是惡性腫瘤，就一定很危險嗎？
我們要先了解甲狀腺癌的分類：乳頭狀癌、濾泡樣癌、未分化癌和髓樣癌。
危險係數髓樣癌＞未分化癌＞濾泡樣癌＞乳頭狀癌
。
1、乳頭狀癌是
分化最好，預後最好的亞型
，且臨床確診的85％都是這一型，又被稱為“懶癌”。
有時終其一生都不會生長或者轉移，所以可以積極觀察，三個月到半年複查一次甲狀腺彩超，若有淋巴結的轉移，可再行手術治療，
濾泡樣癌也可採用同樣的方式
。
2、若是診斷出了
未分化癌和髓樣癌，不可耽擱
，馬上行手術、放療、化療、靶向藥綜合治療。
三、觀察結節的大小和甲功變化
甲狀腺功能測定若顯示“甲狀腺激素水平增高，TSH降低”，則說明結節是
功能性結節
，大多數屬於良性結節，惡性結節大多不引起甲功的改變。
功能性結節引起的
甲亢
，可以選擇
內分泌治療
，常用藥物有甲巰咪唑片，或是放射碘－131治療，還有微創的行甲狀腺射頻消融術治療。
對於這部分患者，以治療甲亢為首要目標，治療過程中，每個月必須行甲功三項檢查，調整服藥劑量。
總結：
1、甲狀腺彩超分級0－3級的患者，建議半年或一年複查一次甲狀腺彩超，看一看有沒有長大需不需要進一步處理。
2、彩超分級在4級以上的，為了進一步確診，需再行穿刺病理檢查，以此明確是不是癌，是什麼癌。不是癌且未對生活有影響，半年複查隨訪即可。
3、若確診了為癌，乳頭狀癌和濾泡樣癌，但是比較小且未出現淋巴轉移，無需手術過度治療，建議複查隨訪；
生長速度快且出現了淋巴結轉移，建議行甲狀腺半切/全切+淋巴結清掃手術，術後服用優甲樂；
若是未分化癌和髓樣癌，立刻行放化療、靶向藥、手術綜合治療。
4、若引起了甲亢，就按照甲亢治療，服用甲硫咪唑或放射碘－131。
5、結節過大影響了生活，行手術治療解除壓迫。
總的來說，醫生需要結合評估患者的身體狀態，結節的大小，是否惡變，是否對生活有影響，以及患者本人意願和醫生建議來綜合考慮採取不同的方案，不可一概而論“一刀切”。
參考來源：
1。全小禾。甲狀腺良惡性結節常規超聲診斷、超聲彈性成像的診斷價值［J］。中國醫藥指南，2021，（09）：49-50。
2。 復旦大學附屬腫瘤醫院
最後，透過影片來了解一下甲狀腺如何控制我們的新陳代謝：
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