生活中我們有這樣的體會，有時大便會先硬後軟，或先幹後稀，這是怎麼回事呢？
現代醫學認為，大便前幹後稀，這是由於大便排出不暢，一部分大便停留在腸內時間過長，後面較稀的大便為當日應排出的大便，前面較乾的大便為前次未排出的大便，出現這種情況往往與出口梗阻、排便不暢有關係。
中醫認為，這與肝脾失調相關。這種情況在中青年女性中多見。其典型臨床症狀表現為習慣性長期便秘，大便幾日一行，甚至一週一行。但大便形狀多先幹後溏，或先硬後軟，甚或全程乾結如羊屎。同時多會兼見易躁易怒，或思慮過多，或有口乾口苦等。
為什麼會出現這樣的情況呢？我的觀點是，這與飲食不節以及情緒失調有著。一則，今時不少人喜歡吃些肥甘厚膩，或暴飲暴食，這容易過度消耗脾胃的運化功能，導致脾胃變虛；二則，生活工作壓力日增，導致肝氣鬱滯。肝鬱則克脾，亦會導致脾胃變弱，運化和排洩功能下降；三則，不少人喜歡久坐，且懶於運動，這也導致飲食積滯，胃腸蠕動減弱。
對於這樣的大便前幹後稀，絕不能簡單地認為是肝火偏旺，直接用苦寒中藥一瀉了之。臨床常見有的醫生一見便幹，即不詳加辨證，開三黃片、麻仁丸、黃連上清丸等苦寒瀉藥，信手拈來。病人雖可獲得暫時之效，殊不知苦寒瀉藥久服多服，必傷脾胃。此病脾胃本虛，不耐攻伐，若濫用苦寒，導致病情日漸惡化。
怎麼辦？我的觀點是，從調和肝脾入手。比如，我常用小柴胡湯、痛瀉要方、逍遙丸、培脾舒肝湯等，既能通便，又養脾胃，標本兼治，療效非常滿意。
有人說，小柴胡湯不能通大便呀。卻不知仲景明言，服小柴胡湯後，可以取得“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的效果。胃氣和，大便自然通暢無礙。這樣的通便最為平和，不用攻逐而大便自下。
治療此類大便失調，在辨證用方的基礎上，我還有如下幾點用藥經驗：一則，重用白朮40-60克，大補脾肺之氣，燥溼運脾，脾得健運，氣血沖和，水谷糟粕皆得以各行其道，糞便自按時而下。
二則，重用白芍30-60克，既能養血柔肝，緩肝之急，使肝血得養，肝木不滯，又能協助白朮有通便之功。
三則，常用紫菀，此藥能肅降肺氣，從而通達大腸，潤腸通便。且此藥尚能助肺平肝。
另外，若平時大便先幹後稀，或先硬後軟，建議要注意以下幾點：
一則，調節生活方式，需要遠離怨恨惱怒煩等負面情緒，保持心平氣和，這有助於讓肝氣正常疏洩；
二則，調節飲食，建議儘量清淡飲食，並且多素少肉，切勿暴飲暴食。吃飯時建議細嚼慢嚥；
三則，積極運動。運動最能宣暢陽氣，能興奮脾陽，能安和脾胃，有助於調暢大便。
四則，勿熬夜。熬夜傷損五臟，導致人體正氣減弱，容易造成大便異常。（董洪濤）