這個病例發生在近30年前，那時沒有現在這麼多的造影檢查。
患者是一名飛行員。在一次午休時打乒乓球，打著打著，突然感到背痛，非常劇烈，還有些噁心，當時就不能活動了。趕緊找航醫，急查了心電圖有“T波改變”。大約過了40分鐘疼痛才緩解，也能正常活動了。
當時就呼叫我們急診科的院前搶救組去搶救接轉病人。
我帶著護士出發了。
到了地方一看，心電圖顯示心臟的下壁導聯有些ST段壓低改變，但不是那種典型的心肌缺血表現，更不是急性心肌梗死的圖形，而且病人也不疼了。因為餐後、患者發病時還有些噁心，所以還想著是不是膽系疾病，但是體檢胸部、腹部，都沒發現異常。
不管怎樣，接回醫院進一步檢查吧。當時還想著有沒有胸椎的問題，就是沒想到患者真正的疾病。
患者收住院了，也不歸我們急診科管了。
可是，
患者突然發作的劇烈背痛到底是什麼原因呢？
從那次院前發作背痛之後，患者就再沒發作過胸背痛。住院後的檢查，排除了冠心病、急性心肌梗死，其他查肺部、查肝膽、查脊柱也沒有發現問題，似乎查不到病因了。
就在
住院快一個月的時候，病人感到一條腿無力，逐漸加重，
是什麼原因呢？
內科就請外科會診。
普外科主任來了。那時我們醫院的血管外科歸在普通外科。
下肢無力？要檢查一下是不是供血不足。普外科主任觸摸了患者的下肢足背動脈，發現無力的那條腿足背動脈搏動明顯減弱，再往上，股動脈的搏動也減弱了。
這說明什麼？說明這一側的血管血流不暢通了，血管堵住了、或者受壓迫了。
要查血管。再結合患者曾經發作過的劇烈背痛，診斷呼之欲出了。查體真是很重要哦！
那時候沒有CT、核磁的血管造影，用的是X線數字減影血管造影。
結果，一
造影診斷
就明確了：
主動脈夾層動脈瘤
。
動脈瘤的夾層從主動脈弓一直撕裂到一側髂動脈，其中在腹主動脈的部位又和主動脈貫通了。
主動脈夾層動脈瘤
，是由於主動脈內中膜的病變、潰爛，發生了破裂，血流就從破口裡流進去了，一路把主動脈血管壁的內外層撕裂開了，就形成了夾層。
大動脈生生撕裂，當然是很痛的。所以，病人會有劇烈的胸背痛。
可是，為什麼患者疼痛了40分鐘就不痛了呢？因為撕裂的夾層在腹主動脈的部位又破回血管裡了。這樣夾層上下就跟真正的血管腔（真腔）貫通了，夾層（假腔）裡的壓力小了， 就不繼續撕裂了，疼痛就緩解了。
可是，夾層的血腫壓迫了一側的髂動脈，就影響了這側下肢的動脈供血。供血不足，患者的腿就無力了。
主動脈夾層動脈瘤是很兇險的疾病，一旦動脈外膜破裂，患者分分鐘就會大出血死亡。
夾層動脈瘤，有先天性的原因，比如馬方綜合徵，也叫“馬凡氏綜合徵”，是先天性主動脈中膜發育不好、囊性壞死，破裂發生夾層；也有後天的疾病，比如高血壓，70～80%的主動脈夾層都是高血壓所致。所以，控制高血壓也是為了預防夾層動脈瘤這樣的急危重症。
現在診斷主動脈夾層有了CT血管造影、磁共振檢查，治療也可以不開大刀，微創放入帶膜支架封堵破口，真是進步了許多。
但醫生也是要有認識、有警惕，早識別、早發現才行。