阿司匹林作為抗血小板聚集藥，在預防和治療血栓性心腦血管疾病中扮演著重要的角色。長期以來一直作為冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防和二級預防，也廣泛用於冠心病、缺血性腦血管疾病、外周動脈疾病的治療。
尤其是急性冠脈綜合徵，包括不穩定型心肌缺血、心肌梗死等，以及心臟支架植入術後，無論是國內外指南，均將雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）作為一線推薦方案。以抗血小板聚集，預防血栓重新形成。
但是長期服用阿司匹林，很多患者也存在不耐受的情況，最常見的就是消化道出血，比如損害胃黏膜引起的胃出血，面板黏膜出血、眼底出血等，部分患者還可能因為服用阿司匹林出現尿酸升高，引起痛風等。有的患者對阿司匹林反應低，不得不加大劑量，這也是引起消化道出血的一個重要原因。
那麼當服用阿司匹林出現腹脹、反酸、燒心等消化道症狀，甚至引起胃出血時，或者既往已經存在消化道潰瘍，而又不得不服用抗血小板藥物時，有沒有其他的抗血小板藥物可以代替阿司匹林呢，最新指南給出了答案，確實有，需要分情況的輕重來看。
首先如果只是因為服用阿司匹林引起反酸、燒心、腹脹等消化道損傷症狀，而沒有引起出血時，可以不停用阿司匹林，給予質子泵抑制劑，即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥，或者用H2受體阻滯劑如法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等，聯合胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體果膠鉍等。
而對於服用阿司匹林後發生活動性出血的患者來說，常需要先停藥，等到出血情況穩定後再根據具體情況選擇合適的抗血小板治療方案。希望這些依據最新權威指南的建議，能夠更好地幫助到廣大有這方面需求的朋友。
如果是冠心病患者，並且也只需要服用一種抗血小板藥物的話，可以繼續選擇長期服用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑，但是西洛他唑禁用於心臟功能衰竭的患者，冠狀動脈狹窄的患者也應慎用。如果該冠心病患者屬於消化道出血的高危群體，那麼可以改用吲哚布芬、氯吡格雷、西洛他唑。
如果該冠心病患者，不得不用雙聯抗血小板治療方案，就比如說植入心臟支架的患者在第一個年頭內，但該患者既往有消化道潰瘍史，或者具有消化道出血的其他高危因素，比如老年人、正在服用抗凝藥華法林、糖皮質激素（潑尼松、地塞米松等）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）。
那麼對於這一類人推薦服用質子泵抑制劑（奧美拉唑等）1—3個月，或服用H2受體阻滯劑（雷尼替丁等）聯合胃黏膜保護劑（硫糖鋁等）。並且可將既往的雙聯抗血小板方案改為氯吡格雷聯合吲哚布芬/西洛他唑。
對於輕度的缺血性卒中或者是高危短暫性腦缺血患者，可在24小時內啟動雙聯抗血小板治療，可選擇阿司匹林+氯吡格雷，如果是對於阿司匹林不耐受的，或者是消化道出血風險高的，可選擇氯吡格雷+吲哚布芬/西洛他唑。
總之，對於雙聯抗血小板治療過程中發生出血的患者來說，首先要儘快查明出血原因，並在積極治療原發病的基礎上，權衡出血和缺血的風險和獲益比，考慮是否停用抗血小板藥物，及何時恢復抗血小板藥物治療。
對於輕度出血，無需停用雙聯抗血小板治療，明顯出血（血紅蛋白下降＞30g/L、需要住院治療但未引起血流動力學紊亂）可先停用阿司匹林，如果是危及生命的出血，那必須所有抗血小板藥物都要停了。待出血穩定後，在確保安全的情況下，儘快恢復抗血小板治療。一般3-5天后恢復氯吡格雷，5-7天后恢復阿司匹林，或者將阿司匹林更換為吲哚布芬或西洛他唑。
