冠心病的藥物治療是冠心病最基礎的治療，也是其他治療方法的基礎，需要長期堅持； 上次我們介紹了冠心病治療2：改善冠心病症狀的藥物，主要是硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑類藥物；這類藥物是治療冠心病的常用藥物，能夠明顯改善冠心病的症狀，但是冠心病的治療，還有一類更為重要的藥物那就是我們今天要介紹的：改善冠心病預後的藥物，也就是說這類藥物的長期使用能夠降低冠心病的復發、降低冠心病患者發生心肌梗死等心血管事的風險，提高生活質量，延長壽命，能夠降低冠心病的死亡率。
改善冠心病預後的藥物有
1、 β 受體阻滯劑
：
常用藥物有
美託洛爾普通片、美託洛爾緩釋片、比索洛爾
、阿替洛爾等；這類藥是既可以
改善症狀，又可以改善預後的藥；
β受體阻滯劑可阻斷交感神經，減慢心率，降低血壓、降低心肌收縮力和氧耗量，改善心肌血液迴圈狀況；研究顯示：冠心病患者，
長期使用
β 受體阻滯劑
可顯著降低心血管事件及死亡率。β-受體阻滯劑的使用，應根據患者的具體情況：有嚴重心動過緩、髙度房室傳導阻滯及支氣管哮喘急性發作的患者，禁用β-受體阻滯劑；外周血管疾病及嚴重抑鬱也是相對禁忌證。使用
β 受體阻滯劑時，
應從較小劑量開始，逐漸增加劑量。
2、 抗血小板藥物
：常用的是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛、
西洛他唑
抗血小板藥
可以抑制血小板聚集
，預防冠狀動脈內血栓形成
而堵塞血管
，是冠心病治療最重要的藥物之一，必須長期堅持服用。
首選藥物是阿司匹林，所有沒有禁忌證的冠心病患者都應該長期服用；阿司匹林最大的副作用是對胃腸道黏膜的刺激，因此消化道出血、潰瘍的患者禁用；抗凝藥物通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中；
對於已明確冠心病診斷的患者，抗血小板治療要儘早，沒有禁忌症的，應在確診冠心病時就予以抗血小板治療；具體方法是：
（1）對阿司匹林無禁忌而且能耐受的患者，可給予阿司匹林腸溶片 75mg～ 150mg /天，長期維持；
（2）對於發生急性冠脈綜合症患者，第一時間給予150 ～ 300mg 阿司匹林腸溶片，即負荷劑量，嚼碎服，然後按 75mg～ 150mg /天 長期維持，終身服用。因為急性冠脈綜合徵患者的冠狀動脈裡面存在不穩定的斑塊，復發風險高，而雙重抗血小板治療，也就是兩種作用機制不同的抗血小板藥物的聯合治療，能夠更好地預防血栓形成，減少復發風險。因此對於急性冠脈綜合症患者，推薦在阿司 匹林基礎上，儘早給予另一種抗血小板藥氯吡格雷，進行雙重抗血小板治療；方法是：先給予一次，300 ～ 600mg負荷劑量的氯吡格雷口服； 然後 75mg /天，維持治療至少 1 年時間；
（3）對阿司匹林有禁忌或不能耐受阿司匹林的患者，（ 如消化道潰瘍 、出血） ，建議用氯吡格雷
或西洛他唑
替代阿司匹林治療，氯吡格雷首次服用300 ～ 600mg，以後 75mg /天，長期服用；
預防冠心病復發的關鍵因素之一是 長期維持抗血小板治療，因為血小板的平均壽命大約在7~14天，每天都有新的血小板生成，而新生的血小板如果遇不到抗血小板藥物，其聚集功能很快就能恢復，這樣冠心病加重或再次發病的危險就非常高，因此堅持長期使用抗血小板藥能更好、更平穩地抑制血小板，預防血栓形成，預防冠心病復發。
3、血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI) /血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
這類藥物可以改善心室重構，降低心衰的發生率；
對合並高血壓、糖尿病、心力衰竭的穩定型心絞痛患者，建議常規使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；
常
用
血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)類
藥物有：卡託普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等；ACEI類可引起乾咳，如果不能耐受
血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)的患者，
可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）替代，常用的有：厄貝沙坦、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等；其中沙庫巴曲纈沙坦是屬於腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑共晶體藥物，對高血壓、心衰有著更好的治療效果。
4、 他汀類降脂藥，
長期大量的科學研究表明，堅持使長期用他汀類藥物可以很好地降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，穩定動脈粥樣斑塊、能有效延緩冠心病動脈粥樣硬化的進展，進一步改善預後，延長患者生命質量；
常用他汀類藥物有：辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等
、匹伐他汀等，其中阿託伐和瑞舒伐較為常用。大量臨床證據證實：長期服用他汀類藥物是預防冠心病復發、改善預後、降低死亡率的重要因素；
5、中成藥
治療冠心病的
常用中成藥有：心蘇合丸、麝香保心丸（用於寒凝心脈型冠心病）、複方丹參滴丸（用於氣滯心胸型冠心病）；通心絡膠囊（用於痰濁閉阻型冠心病）；血府逐淤膠囊（用於淤血痺阻型冠心病）；參松養心膠囊（用於心陰虧虛型冠心病）；心寶丸、振源膠囊（心陽不振型冠心病）。
今天我們介紹了：改善冠心病預後的藥物，也就是能預防復發、提高患者生命質量、延長患者生命，降低死亡率的藥；冠心病的藥物治療是冠心病最基礎的治療，也是其他治療方法的基礎，需要長期堅持；下次我們介紹冠心病的介入治療、外科手術治療