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對於透析患者來說，血壓控制不理想，血壓波動大，是發生心腦血管致命事件的高危因素。
不僅是高血壓，一部分患者還同時存在低血壓的情況，下面就患者常常提出的幾個有關血壓的問題，青島靜康中醫腎臟病醫院相關專家給予解答。
問
血液透析治療過程中血壓為什麼越透越高？
這主要是因為，透析中脫水使腎素-血管緊張素系統啟用，交感神經興奮性增高，導致一些具有升壓作用的物質分泌增加，從而導致血壓的升高。同時，透析也會清除一些降壓藥物。
出現這種情況怎麼辦？
首先要控制透析期間體重增加量，避免透析中大量脫水；可於透析中後期加服短效降壓藥，以控制透析後期高血壓的發生；還可調低透析液鈉濃度，同時避免透析中緊張情緒。
答
問
血壓一直控制不錯，為什麼最近血壓突然高起來了，降壓藥加量也不管用？
透析患者血壓控制不佳，最常見的原因就是體內液體負荷過多，也就是我們常說的“存水了”。
部分患者會有臨近透析時憋氣症狀，出現雙下肢水腫，但即使沒有上述症狀，也不能消除“存水”的可能，我們可以行胸片、BNP等檢查協助明確。
治療上可於透析中加強超濾脫水，逐步下調幹體重，將體內多餘的水排出去。
這裡提醒大家，血壓短期內升高，要注意及時複查血色素，應用促紅細胞生成素糾正貧血治療的過程中，隨著血色素的上升部分患者出現血壓的升高，所以血色素達標後，應及時調整促紅細胞生成素的劑量。
答
問
我的脫水量不如別人多，為什麼我透析中總是發生低血壓？
每個病人的情況不一樣，對透析脫水的耐受程度也不一樣。
導致透析中低血壓的最常見原因是透析中脫水速度過快，組織中的水不能及時補充到血管中，血容量減少導致低血壓的發生。
對於老年人、糖尿病、心臟病、營養不良、低白蛋白血癥患者更易發生低血壓。這些患者血管僵硬度增加，當血容量變化時血管不能有效地收縮，引起血壓下降。
低血壓的危害主要是會造成心、腦等重要臟器的供血不足，還有內瘻堵塞的發生。
主要預防措施有：控制透析間期體重的增加，透析當日停服或減少降壓藥，透析中避免進食，採用可調鈉透析，低溫透析等。
對於近期新出現的低血壓，還要考慮是否將幹體重定的過低，可上調幹體重0。5-1。0kg，觀察透析中血壓情況。
答
問
高壓都到200mmHg了，我想趕緊把血壓降至正常，可大夫卻說這樣不行？
血壓高危害大，但是也不能急速降壓，在臨床中我們遇到過這樣的患者，透析中血壓升至200mmHg，就自行含服兩片心痛定和一片鹽酸哌唑嗪，不到30分鐘，血壓降至110mmHg。
殊不知血壓劇烈的波動，也會導致心腦血管事件發生率的增加。
正確的做法是較快將血壓降至安全範圍，再逐步降至正常。透析中用藥應詢問透析室大夫，不能自行用藥，以免出現危險情況。
答
最後，我們需要明確一點：管理好透析患者的血壓，需要醫生和患者的共同配合和努力。
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編輯：宣傳科
編校：劉丙欣
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