頸動脈網（Carotid Web， CW）是位於頸內動脈球部後壁的架狀病變。影像學和病理學分析表明 CW 是纖維肌肉發育不良（FMD）導致的一種內膜變異。計算機斷層血管造影（CTA）成像是識別 CW 的一種常見的非侵入性方法。由於 CWs 突出到頸動脈的管腔，因此可能會發生血流中斷和瘀血，導致血栓形成和隨後的缺血性卒中。病例對照研究也發現，在 60 歲以下的不明原因卒中患者中，9%-37%的患者存在 CW，並且 CW 使缺血性卒中的風險增加約10-20倍。
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研究簡介
目前尚不清楚有症狀的 CW 患者（患有同側缺血性卒中的患者）如何更好地預防卒中復發。大多數此類患者會接受抗血小板治療，但由於 CW 會引起頸動脈局灶性血瘀，因此，有醫生主張使用抗凝治療作為更好的選擇。除此之外，頸動脈支架置入術和 CW 切除術也有報道，尤其是在複發性缺血性卒中患者中。
決定最佳治療的主要知識缺口之一是缺乏對症狀性 CW 患者卒中復發風險的研究。2018年的一項系統性綜述報告，接受藥物治療的 CW 患者的缺血性卒中複發率為56%（卒中復發的中位時間為12個月，範圍為0-97個月），但這些資料均來自病例報告和非對照、回顧性、單中心研究。由於發表和選擇偏倚，症狀性 CW 患者的真實卒中復發風險仍未可知。
基於此，來自荷蘭阿姆斯特丹的 Jonathan 醫學博士使用來自 MR CLEAN 試驗（2010-2014年）和 MR CLEAN Registry（2014-2017年）的資料進行了一項比較佇列研究。本研究的目的是評估前迴圈大血管閉塞（LVO）卒中患者和同側 CW 患者的卒中復發風險。主要結局是指卒中後2年內發生的複發性卒中。其中，首次卒中 EVT 後24小時內發生的卒中被視為圍手術期卒中，因此不包括在內。本研究使用 Cox 比例風險迴歸模型比較有無 CW 的患者在2年內的卒中複發率，並對年齡和性別進行了調整。
主要研究結果：
在3，439名接受基線 CT 血管造影評估的患者中，中位年齡為72歲（四分位數範圍，61-80歲），其中1，813名（53%）為男性。CW 患者比非 CW 患者更年輕（中位年齡，57歲［四分位數範圍，46-66歲］ vs 66歲［四分位數範圍，56-77歲］，P=0。02）；更常見的是女性（30人中有22人［73%］ vs 168人中有67人［40%］，P=0。001）。
30例患者中有28例（93%）在首次卒中後接受了藥物治療（23例接受抗血小板治療，5例接受抗凝治療）。在2年的隨訪期間，30例 CW 患者中有5例（17%）卒中復發，而168例無 CW 患者中有5例（3%）卒中復發（校正風險比：4。9；95%CI：1。4-18。1）。
結論
在這項佇列研究中，有症狀的 CW 患者復發卒中的風險很高。6 名有症狀的 CW 患者中有1名患者在2年內再次發生卒中，這表明僅靠藥物治療可能無法為 CW 患者提供足夠的保護。因此，未來有必要對 CW 患者進行有針對性的二級預防措施的前瞻性研究。
文獻索引：Guglielmi V， Compagne KCJ， Sarrami AH， Sluis WM， van den Berg LA，van der Sluijs PM， Mandell DM， van der Lugt A， Roos YBWEM， Majoie CBLM， DippelDWJ， Emmer BJ， van Es ACGM， Coutinho JM； MR CLEAN trial and MR CLEAN RegistryInvestigators。 Assessment of Recurrent Stroke Risk in Patients With a CarotidWeb。 JAMA Neurol。 2021 May 10：e211101。 doi： 10。1001/jamaneurol。2021。1101。 Epubahead of print。 PMID： 33970205； PMCID： PMC8111564。