本文授權轉自：胃腸腫瘤外科
ID：XHWCWK-201209
成為一名外科醫生是一件讓人非常自豪的事情，每個醫學者都要很清楚地意識到，醫學領域尤其是外科專業，不是一個容易涉足的事業領域。
它需要學者花很長的時間去獨立地學習、思考，這要比其他職業的求學者付出更多的努力和積極性去完成一個又一個的訓練。
那麼，如何才能成為一名
出色的外科醫生
呢？
1
要成為一個安全的醫生
英國和澳洲的醫學院校近乎癲狂地教育年輕醫學生們要成為「safe」的醫生。safe 這個詞，代表著病人對於安全的訴求。
這就要求年輕醫生們：
不要追求個人英雄主義；
不要在氣道受到威脅時立馬就去做環甲膜切開；
不要看了兩部美劇就隨便開胸心臟按摩。
一個好的外科醫生，不害怕告訴別人：「我不知道」「我沒有做過」「請你幫助我」「請你教教我」，因為他把病人的安全置於自己的自尊之上！
2
要成為一個決斷生死的藝術家
Surgeons make decisions that affect life and death， quality of life， others futures， every single day。 This is true bravery。
外科醫生每天都在做生死攸關的決定，決定他人的生活質量和未來，這是真正的勇敢。
——Make the cut
醫生都要經歷生死抉擇，但是外科醫生的抉擇很多都是要在幾分鐘甚至幾秒鐘內做出的。這不僅是一種果敢的決斷能力，更是一門看透生死的藝術。
肺癌病人高凝肺栓塞了，抗凝治療腫瘤會發生災難性的出血，不抗凝治療肺栓塞會奪走他呼吸的能力，抗凝嗎？
外傷病人腹盆腔大動脈大出血，眼前的腹腔就是一潭深不見底的血池，病人的血壓已經測不出來，監護儀發出刺耳的囂鳴。
你的腦子裡可能會閃出 10 個可疑出血點和 20 種止血方法，但病人離鬼門關只有 2 分鐘的路程，怎麼做？
靠搬磚謀生的農民工雙手被機器壓傷，截肢讓家裡失去唯一的勞動力，三個孩子可能連飯都吃不上，保守則要傾家蕩產，即使醫術高超，最後還是可能難逃截肢厄運，保嗎？
年邁的老人主動脈瘤破裂，動手術九成九會死在手術檯上，不動手術百分百會喪命，動手術嗎？
公交車車禍，你是現場唯一的醫生，你只有兩隻手，卻要拯救三十個傷勢不同的病人，你選擇先去救誰？
這些例子每個外科醫生都有可能經歷。想做出最優決定，需要考慮到病人、家屬、生活質量、生存機會、經濟能力等方方面面，更重要的是要尊重病人自己的選擇。
而最難最難的決定，也是隻有優秀同行才能理解的——不手術的決定。
Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions， sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own 。
知道什麼時候不去治療其實是所有決定中最難的，有時候最人道的方法是順其自然。
——Making the cut
3
要成為一個災難預防家
A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent。
一個好的外科醫生不應該總是在進行補救式的英雄行為，而是應該預測和預防這些不必要的行為。
還記得扁鵲三兄弟的故事嗎？
根據典記，魏文王曾求教於名醫扁鵲：「你們家兄弟三人，都精於醫術，誰是醫術最好的呢？」
扁鵲：「大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。」
魏王不解地說：「為什麼呢？請你詳細解釋下。」
扁鵲說：「大哥治病，是在病情發作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下藥剷除了病根，使他的醫術難以被人認可，所以沒有名氣，只是在我們家中備受推崇；
我的二哥治病，是在病初起之時，症狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉里人都認為二哥只是治小病很靈；
我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，家屬心急如焚。此時，他們看到我在經脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治癒，所以我名聞天下。」
魏王大悟。
一個外科醫生應該知道如何面對災難，而一個好的外科醫生會把災難扼殺在搖籃裡，讓自己很少置身於天崩於前的危境。
幾分鐘開胸切除肺栓塞固然帥炸，但一個好的外科醫生會強迫症般地給每一個沒有禁忌證的住院病人用低分子肝素抗凝，給病人穿 TEDS 彈力襪；
給骨科高危病人裝小腿擠壓氣囊，一天至少兩次讓護士帶病人走路，這樣可能永遠永遠都不用把自己的病人置於死亡率九成的肺栓塞切除術之下。
手術中，一個好的外科醫生會帶兩副手套，在傳遞尖銳器械時保護銳器，把縫針轉向持針器鉗口放入銳器傳遞盆子以保護其他團隊人員，手術後段會強迫症般地檢查出血點，防止術後血腫感染。
就外科小醫生來說，一個好的外科醫生：
會給每個病人足夠、合理的止痛藥以及胸部理療，讓他們每天可以無痛的深呼吸，防止肺部感染和肺不張。
會給每一個用嗎啡類止痛的病人預防性使用止吐藥和防便秘藥，讓他們本就費力的生活少一些藥物副作用帶來的痛苦。
會在資源有限的情況下盡力給每一個有需要的病人安排氣墊床防止褥瘡。
會嚴格遵守世界衛生組織的洗手標準，接觸病人前後都快乾洗手。
自己解決不了的內科問題會馬上詢問圍術期內科主治，出現突發情況時會及時求助重症和上級會診。
外科醫生們這些很小、很常規的動作，是我們的文化，是我們的規範，是災難預防意識，最終也是為病人保駕護航的安全帶。
4
要成為一個領袖、交流家、談判家
我一直覺得醫院是個格外複雜的地方，每個人都有自己的小算盤，自己的工作和生活，自己的喜怒哀樂。
而醫療又不是一項獨狼運動，你需要和很多不同背景、不同脾氣性格的人一起工作，你需要具備足夠的領導力，才能帶領團隊上下齊心拯救病人。
如何和手術室總管商議誰先上手術？
如何讓其他科接管你已經幫不上的病人？
如何讓忙到昏頭的其他部門優先處理你認為緊急的檢查和會診？
這都需要交流和談判能力，需要人格魅力，需要說話技巧，需要邏輯和佐證。
麻醉醫生、麻醉護士、器械護士、巡迴護士、住院醫生、主治醫生、手術室技工、器械代表、清潔工……
每一個人都可以直接或者間接地影響手術的過程、圍術期的護理、手術後的併發症，並最終影響一個外科醫生的名聲。
最後，
外科技術
重不重要？
答案當然是重要，但是：
中國的外科醫生因為龐大的病人數量，練就了世界上最頂尖的技術，非洲的醫學生一從醫學院畢業就可以熟練地實施很多基本的開放性腹腔手術。
但是不管是中國還是非洲，都很少有名揚全球的外科大家。
為什麼？
大洋洲皇家外科學院將外科技術列為9大訓練指標之尾，他們的理由是，技術只是肌肉記憶，任何人包括屠夫，在無數次重複同一個動作以後都可以熟練掌握一項技術。
最早的外科手術就是理髮師在做的，現在的外科醫生為什麼需要上醫學院？
因為只有經過醫學訓練的大腦才可以做出恰當的思考，切哪裡，為什麼切，切多少，下面一層是什麼，可能會遇到什麼突發狀況。
如果發生應該怎麼處理，會有什麼影響，團隊應該作何調整，需不需要尋求幫助——這一系列的思考才是外科的精髓。
A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients。
一個受過訓練的屠夫也可以掌握外科技術，但是世界需要我們外科醫生，因為只有我們知道怎麼去做有利於患者的決定。
用上次去重症課程時聽到的一名英國血管外科主任的話來說：
「技術最後都是脊髓反射，只有方案才是大腦反射」。
當然，不可否認，技術是重要的，一個技術優秀的外科醫生總是手術室裡一道亮麗的風景線。
不過，一個「大腦脊髓兩手抓」的外科醫生，才是病人最堅強的後盾。
總結
一名出色的外科醫生所擁有的品質，如果用一句話來總結，那就是：
A good surgeon， has the eyes of an eagle， the hands of a woman， the heart of a lion and a mind like a steel strap。
一個好的外科醫生，有鷹一般的眼睛，少女般的手，獅子的心和鋼鐵一般的意志。