世間萬病，分開來說，要麼是寒，要麼是熱；要麼是虛，要麼是實。本期我們接著來談談“實”。
實，指的是邪實，也就是邪氣存留的意思。因邪實導致的病證，我們就叫做實證。
中醫上的實證只有四種：氣滯、血瘀、痰溼水飲、積滯。下面我就逐一談談。
一、氣滯
氣滯，就是氣的滯留。因氣的滯留不暢而導致的病證，就叫做氣滯證。
氣滯證的常見表現為胸脅脘腹等地方脹悶疼痛，症狀時輕時重，部位不固定，脹悶常隨情緒變化而增減，或隨噯氣、矢氣（放屁）等減輕，脈多弦。
如果濁氣滯留於人體上面而不下降，這時就出現了中醫上說的氣逆，因氣逆而導致的病證，就是氣逆證。
氣滯的治療，直接治法就是理氣；氣逆的治療，直接治法就是降氣。
當因血不足，氣執行不暢而出現病證，也叫氣滯證。氣滯時，行血無力則可導致血瘀；佈散津液失常可以導致痰溼水飲的滯留。當血瘀和痰溼水飲嚴重的時候，急則治標，以活血化瘀、消除痰溼水飲為主；當血瘀和痰溼水飲不是很嚴重的時候，治病求本，則以消除氣滯為主。
當人體內出現實邪堵塞的時候，會使氣的執行受阻，這時也會出現氣滯。當氣滯表現嚴重的時候，急則治標，調理以理氣為主；當氣滯表現不是很嚴重的時候，治病求本，以消除實邪為主。
二、血瘀
血瘀，就是血行不暢。因血行不暢而導致的病證，就叫做血瘀證。不過要注意的是血管中的血行不暢是血瘀，體內的“離經之血”也就是出於血管的血也屬於“血行不暢”，這是因為血只有在血管裡面才能順暢流動，出了血管則“寸步難行”。
臨床上，血瘀導致的症狀多種多樣，不過總以疼痛、腫塊、出血和瘀血澀脈徵為主要表現。其疼痛的特點是痛如針刺、疼痛的地方拒按、固定不移、晚上疼得厲害等。
瘀血澀脈徵主要是面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或腹露青筋，舌質紫暗、紫斑、紫點，或舌下脈絡曲張，脈澀或結、代等。
血瘀的調理要注意三點。
１.是什麼原因導致的血瘀：
因寒導致的，還需溫裡散寒；因熱導致的，還需清熱瀉火；因氣虛氣滯導致的，還需補氣理氣等。
2.血瘀又導致了其他何證：
血瘀導致血虛的，還需補血；血瘀導致氣滯的，還需理氣；血瘀導致的熱，還需散熱等。
3.血瘀的同時還有何兼證：
兼虛的，補；兼實的，瀉；兼熱的，清；兼寒的，溫。
三、痰溼水飲
人體內津液出現異常，就會出現痰溼水飲：稠者為痰，稀者為水飲，介於兩者之間的是溼，三者都是水液代謝障礙所形成的病理產物。因痰溼水飲而導致的病證，就叫做痰溼水飲證。
1、痰
人體內的痰有兩種，一種是狹義的痰，即我們能看見和感覺到的從嗓子排出的痰；另一種是廣義的痰，也就是存在於體內但我們一般看不見的痰。
廣義之痰的診斷雖然比較困難，但可把握兩點：
一是採用排除法。排除了虛證，排除了血瘀、氣滯、積滯和水飲與溼，還排除了狹義之痰，這時病證的出現很大可能就是廣義之痰所為；
二是看舌苔。舌苔較厚、脈較滑且患者沒有狹義之痰及水、溼出現。
廣義之痰的調理，和狹義之痰的治療大法差不多，唯一的區別就是不用“補肺排濁”，這時因為狹義之痰需要外排，而廣義之痰則需“內消”。
2、溼
人體內溼的來源有兩種，一種是外來的，比如感受寒溼或者溼熱、暑溼等；另一種是內生的，即脾虛之後佈散津液功能失常，津液停滯而成溼。
調理時，多利用溼邪的“趨下”特點，而用通利二便的辦法來除溼。當然，根據溼邪的存在部位及其嚴重程度，採用其他的除溼辦法，如化溼、燥溼、利溼等。兼有脾虛的，一定要健脾利溼。
舌苔黃膩的，多為溼熱，需清熱利溼；舌苔白膩的，多為寒溼，需溫散寒溼。
3、水飲
水飲，包括水腫和飲證兩種。
水腫，也包括兩種，一種是體表出現的腫脹、浮腫，另一種是看不見但能感知的引起腹部脹大的水腫，如肝硬化引起的腹水。
飲證，根據停留部位不同而分為四種：水飲停留於胃腸的，是“痰飲”，“痰飲”能聽到肚子裡有漉漉的水聲，但腹部不脹大，這是和水腫不一樣的地方；水飲停留在脅下的是“懸飲”；水飲停留在胸肺的是“支飲”；水飲停留於四肢的是“溢飲”。
關於水飲的調理，在“熱者寒之，寒者熱之”的原則下，給水飲之邪以出路是必須的，要麼從面板外散，要麼從二便外排。
四、積滯
積滯，臨床上常見到的有四種：食積、蟲積、結石、腸滯。
因積滯導致的病證，就是積滯證。
食積，消食導滯為正治；腸滯，通腸下滯為正治。
調理食積的時候，在消食導滯的基礎上適當通便，則可使積食更好消散，這是因為“舊不去新不來”的緣故（腸道之物外出，給從胃中來的東西騰出了地方）。
調理腸滯的時候，在通腸下滯的基礎上適當加用滋陰的藥物，則可使腸滯更好外排，這是因為“水能載舟”的緣故（腸道中的宿便如“舟”，藥物的滋陰結果如“水”）。
以上就是4種常見的實證了。大家可以相互交流學習！