患癌索賠60萬被拒,發生了啥?

文:七七(ID:se7enmoney)

01

前陣子,有一條

“女子投保後患癌索賠60萬遭拒”

的新聞上了熱搜。

事件的起因是,宓女士買了2份保額合計60萬元的重疾險,在等待期內查出肺部毛玻璃結節,1年後被確診為肺癌。

在申請理賠時被

保險公司

拒保,理由是

保險

公司認為肺部毛玻璃結節屬於肺癌的病症,宓女士是在180天的等待期內出險,不應該得到賠償。

雙方爭執不下就上了法院。

法院認為保險公司在“等待期”問題上有處置不當之處,合同內

沒有對關鍵語句未加粗加點重點提示

,並且

醫學上也沒有證據證明“肺部毛玻璃結節”一定會引發肺癌。

最終,法院判決保險公司全額賠償。

雖然宓女士得到了理賠,但我們買保險時還是要以這次事件引以為鑑。這次拒賠是保險公司理虧了,那要是理虧的是我們自己呢?

借這次事件,咱們聊聊保險中的等待期,以及投保過程中的注意事項。

02

等待期是什麼?

出於對風險的考慮,保險公司會給保險產品設定等待期,來防止被保人帶病投保騙保的行為。

等待期的計算是從首次繳費日或中斷繳費後復繳日開始算起,只適用於保單第一年,續保的保單一般是免等待期的。

不同險種,等待期的天數會不一樣。

一般來說,重疾險是90天或者180天,醫療險大多是30天,個別產品是60天或者180天,壽險的等待期基本是在60天-180天,最長的有一年。

因為等待期是針對疾病責任的,意外險保的是意外責任,所以

意外險是沒有等待期的

,保單生效後出險就能得到賠付。

同樣,重疾、醫療、壽險要是因為意外產生的醫療、傷殘或身故,也是沒有等待期的,可以直接得到理賠

等待期內出險,保險公司一般是不承擔賠償責任的,那會怎麼處理呢?

重疾險

在等待期內生病,且達到輕症/中症/重症理賠標準,一般處理是退還已交保費/保單現金價值,合同終止。

也有的是將該疾病除外,以後就不保障該項疾病了,其他責任依舊有效。

醫療險

規則跟重疾險差不多,等待期內出現,該疾病不賠付,合同繼續有效;或者退還已交保費,合同終止。

壽險

等待期內因為疾病身故的,不賠付,因為意外身故的,一般可賠付。

不同保險產品之間,對於等待期出現的處理上會有差異,有的比較寬鬆,有的比較嚴苛,

具體大家要以合同條款上寫的為準。

比如有的保險產品在等待期條款上,寫的是隻有發生合同條款中規定的疾病,才在免責範圍內。

患癌索賠60萬被拒,發生了啥?

而有的產品寫的免責範圍就有點寬了……等待期內出現相關的疾病、症狀、病理結果改變,延續至等待期後再出險,也被納入到是在等待期內出現。

患癌索賠60萬被拒,發生了啥?

幸好宓女士碰到的是前一類條款,要是寫的是第二類,想要得到理賠就更難了。

隨著監管的完善,像這種“嚴苛”的條款,在今年1月份也已經被銀

保監會

列入到

“負面清單”第十四條,要求整改

患癌索賠60萬被拒,發生了啥?

患癌索賠60萬被拒,發生了啥?

03

這次事件中的當事人宓女士,雖說最後拿到理賠金了,但得病後還要一邊治療,一邊打官司,也是挺累人的。

為了避免在等待期內發生糾紛,大家在投保前就要先把功課做好。

1、在投保前,一定要

如實進行健康告知

,千萬別抱有僥倖心理。

2、投保時,要

認真閱讀保險條款

,做到清清楚楚、明明白白投保,條款中白紙黑字寫的,才是保證我們權益的最大關鍵。

3、投保後,不是交了保費就能得到保障的,還要過了等待期後保單才能生效。所以大家在

等待期內不要隨便去體檢

。如果生病了,在就醫時要保留好醫療記錄、病歷、花費的

票據

等材料,在跟醫生陳述病情時也要避免模稜兩可的說法。

4、最有效避免出現在等待期出險的情況,就是

趁著身體健康儘早投保

。像宓女士這種情況,要是再晚個一年半載才投保,不單是這次拿不到賠償金,以後很多保險也買不上了。

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