一起學習他丁類藥物怎麼選

一起學習他丁類藥物怎麼選

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀。

第二代包括氟伐他汀

三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

肝臟合成脂肪的時間多在夜間進行,藥物的血漿峰濃度與達峰時間與脂肪合成峰時間同步,有助於提高療效,所以一般降血脂藥物晚上服用。

洛伐他汀和辛伐他汀親脂性較強, 口服吸收率低,與食物同服可增加吸收,服用時間為晚餐時最佳。

普伐他汀的t1/2約為1。5~2小時, 氟伐他汀的t1/2 約為0。5~1。2小時, 匹伐他汀的t1/2約為4小時,三者兼具脂溶性和水溶性,口服不受食物影響,因此三者的服用時間為 睡前服用。

阿託伐他汀與瑞舒伐他汀的t1/2約為20小時,兩者的吸收也不受食物影響,因此服用不受時間和食物限制, 一日內任何時間服用均可。

適應症不同

①洛伐他汀和辛伐他汀用於 原發性高膽固醇血癥,也用於合併有高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,而以高膽固醇血癥為主的患者。

②普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯,但 對甘油三酯基本沒有降低作用。

③ 氟伐他汀具有直接抑制動脈平滑肌細胞增殖,延緩內膜增厚的功能。用於 飲食控制無效的高膽固醇血癥。

④ 阿託伐他汀用於原發性高膽固醇血癥、混合型高脂血症或飲食控制無效雜合子家族型高膽固醇血癥患者。

⑤ 瑞舒伐他汀用於 高脂血症和高膽固醇血癥。

⑥ 匹伐他汀用於高膽固醇血癥,家族性高膽固醇血癥。

作用強度不同

在有效劑量(10~40mg)時,辛伐他汀使LDL降低為30%~40%,普伐他汀為20%~30%,阿託伐他汀為40%~50%,瑞舒伐他汀為55%~65%。而匹伐他汀1mg即可使LDL降低30%。

肌不良反應大小不同

臨床試驗中使用他汀類藥物治療時患者的肌肉症狀發生率為1。5%~3%。

親水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀類藥物對骨骼肌的影響較小。

對肝腎功能影響不同

洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀口服後主要經肝臟代謝和消除,因此肝病史患者應慎用。而輕、中度腎功能不全者無須調整劑量。

氟伐他汀肝病慎用

普伐他汀不經肝細胞酶(CYP3A4)代謝,經雙通道清除,對於肝腎功能不全者可以代償改變代謝途徑而清除,因此適用於肝或腎功能不全者。

瑞舒伐他汀經肝腎代謝,適用於輕度肝腎功能不全者

匹伐他汀經肝臟代謝,肝功能異常者慎用。

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