導讀：早些年參加中醫治療肝膽脾胃疾病的會議，一位老中醫講到“治療肝病，必調大腸”，與明朝李梃在《醫學入門》中講的“肝臟通於大腸”的觀念相一致。治療肝病，必調大腸，這個觀點有道理嗎？對於臨床有指導意義嗎？本篇文章，我們來討論這個問題。
明朝李梃在《醫學入門》中提到了“五臟穿鑿論”的新觀點，也有人稱是《黃帝內經》的核心遺失篇章，該理念被後世醫家廣為使用，用來治療各種疑難雜症，尤其是指導針灸治療。筆者把“五臟穿鑿論”與醫聖仲景講的“臟腑會通”相結合，形成了“穿鑿會通理論”，以此來解讀傷寒六經，無論是在理論系統，還是在臨床實踐中，都取得了非常好的突破，於是著成《經方三十六講》一書。
在筆者的理念中，五臟穿鑿論是神聖和偉大的，是毋庸置疑的，但昨天和朋友討論“肝臟與大腸”的關係時，突然意識到，要讓一個新的理論體系得到正確發展，甚至是輝煌，還需要腳踏實地，全方位、深度化的去進行不斷總結及提升。人生來是平凡的，我們需要站在巨人的肩膀上，才能更好和更快的積累知識，有所認知及突破。
肺與膀胱相通，脾與小腸相通，心與膽相通，腎與三焦相通，心包與胃相通，肝與大腸相通，這是《五臟穿鑿論》的基本觀點。
從整體上來看，五臟六腑之間的這種關係，不是簡單意義的解剖相通，而是一種功能相互協助、病理相互影響的相通。五臟穿鑿論，主要源於中醫的臟腑氣機的“開合樞”理論，太陽與太陰為開，少陽與少陰為樞紐，陽明與厥陰為合，配入臟腑，形成了臟腑相通的“穿鑿會通”關係。
以“肝臟與大腸相通”為例，從
解剖關係
看，二者的最緊密聯絡，是肝與大腸透過門靜脈系統而發生各種病理性關係，至於其它的解剖關係，可以作為“肝與大腸”功能相互影響的輔助解讀。從
功能
上講，可以透過調整腸道菌群，透過中藥灌腸來治療肝臟疾病中的肝性腦病，或者來改善肝功能異常，尤其是高膽紅素血癥，這凸顯出二者之間的密切關聯。治療腸道疾病，尤其是大腸系統的潰瘍性結腸炎、直腸炎、腸易激綜合徵等，從肝臟用藥，也能取得非常好的效果，如經典中藥方劑白頭翁湯、痛瀉藥方、柴胡疏肝散、四逆湯等。
在臨床中，認為腦血管中風與肝臟陽氣的逆行上擾有很大關係，而便秘則是重要的誘發因素或者說警示符號，於是要求適量使用瀉下藥物，保持大便通暢，從而預防及治療腦血管疾病。肝臟病人，大便通暢，或者說大便稀，往往對病情有利，這可能與“肝寄腑於大腸”“肝移毒於大腸”有關，即肝臟透過大腸排毒。臨床中，大便不暢易出現肝病加重及病情反覆的例子較多，曾經遇到一位女性肝病患者，長期便秘，在30多歲的年齡，就出現了肝硬化，原因就可能是肝臟的移毒通道被阻斷有關。臨床中，肝病的氣鼓，乃是肝臟與大腸的聯合問題，大腸問題導致的左側腹痛，則是大腸與肝臟的聯合問題，均可以透過柴胡舒肝散治療，亦就體現出肝與大腸的密切關係。
瞭解肝臟與大腸的穿鑿會通關係，一方面有利於我們在治療疾病時，思維更加的全面，如肝病腸治、腸病肝治、肝腸同治，提高臨床用藥效果。另一方面，也可以透過患者表現出來的症狀，來發現潛藏的疾病風險，如透過大腸腹瀉來發現肝臟功能失常問題，透過便秘來發現肝臟陽氣上亢的腦血管風險，透過肝臟功能異常來發現大腸內部的問題等。
治療肝病、必調大腸，從“穿鑿會通”理論體系的角度看，這個說法是正確的；然而醫學永遠存在著未知和變化，故從更高維度去看“穿鑿會通”理論體系的正確性和合理性，就需要醫學同道共同努力去驗證及探索。