導讀
今天門診有一位79歲的老先生5天前就開始發現自己左小腿突然腫脹，開始未予重視，逐漸延伸至左大腿也腫，擔心自己得了腎病，於是就預約掛我們腎病科的號，那麼，腿腫一定是得了腎病嗎？這位老先生有可能是什麼病呢？答案文後揭曉，我是三甲醫院腎內科覃醫生［握手］，助力專業認知，助力更多人遠離疾病危害［握手］，我的頭條號@健康生活有你有我為您詳細解讀如下：
關注健康，注重疾病防治
正文
腿腫的原因有很多，不同型別的腿腫及伴隨症狀的不同，可能預示著不同的疾病：
一、全身性型別的水腫
（1）腎臟病引起的腿腫
分以下兩種情況
第一種情況：
常見於腎炎患者，首先發生的部位在眼瞼、顏面部、頭皮等組織疏鬆的地方，然後發展至足踝、下肢，重者瀰漫至全身，常伴有血尿及血壓升高，主要機理就是腎炎造成腎小球濾過面積減少，引起腎小球濾過率下降，造成水鈉瀦留，血容量增加，誘發肢體水腫。
腎炎患者晨起眼瞼浮腫
第二種情況：
常見於腎病患者，多從下肢開始，一般較嚴重，發展較迅速，常為全身凹陷性水腫，水往低處流，身體部位最低的地方最明顯。主要機理就是由於腎病患者大量蛋白漏出，引起血漿膠體滲透壓及血容量下降，醛固酮及抗利尿激素增多，就造成毛細血管內壓升高，綜合引起組織間隙水分增多而出現肢體腫脹。
腎病性腿腫
該型別臨床特點：早上晨起出現眼瞼及顏面部水腫，之後逐步擴充套件至全身；發展較迅速。腎病性腿腫有大量蛋白尿，腎炎性腿腫有血尿及血壓升高。
（2）心功能不全引起的腿腫
常見於右心功能衰竭、全心衰竭的患者，患者往往有心臟基礎疾病。主要機理就是由於右心功能衰竭以後，心臟泵出的血量減少了，一方面引起靜脈瘀血及靜脈壓力升高，造成胃腸肝瘀血，蛋白吸收合成下降，血漿膠體滲透壓就會隨之下降而引起組織間隙水分增多；另一方面，由於心臟泵出的血量減少了，那麼腎臟血流就會隨之減少，腎小球濾過率就會下降，同時醛固酮及抗利尿激素分泌增多，那麼腎小管的重吸收水鈉就會增多，從而造成水鈉瀦留肢體腫脹。
心力衰竭
該型別臨床特點：因為重力的作用，腫脹先從身體的最下垂的部位開始，逐漸發展為全身性。常伴隨有右心衰症狀，比如心悸、氣喘、頸靜脈怒張、肝大，甚至胸水、腹水等，
（3）肝功能不全引起的腿腫
常見於各種肝臟疾病晚期，比如肝硬化失代償、肝衰竭、肝癌等。主要機理就是由於肝病晚期，首先是由於肝靜脈迴流受阻、肝淋巴液迴流受阻及門靜脈迴流受阻引起腹腔積液；其次肝功能障礙引起蛋白合成能力下降，加之胃腸道瘀血引起蛋白吸收能力下降，白蛋白一旦低下，血漿膠體滲透壓就會下降，水就會跑到組織間隙中；再者，由於肝功能障礙，對醛固酮及抗利尿激素的滅活能力下降，繼發醛固酮及抗利尿激素就分泌增多，那麼隨之引起腎小管的重吸收水鈉就會增多，從而造成水鈉瀦留；同時由於肢體的腫脹及大量腹水，引起有效迴圈血量減少，腎小球濾過率下降，那麼也會加重水鈉瀦留。以上4個原因誘發腹腔積液及組織間隙中的水分生產過多造成肢體腫脹。
肝硬化黃疸
肝硬化肝掌蜘蛛痣
該型別臨床特點：腫脹部位現在腹腔，腹水錶現最突出；伴隨肝脾腫大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝功能異常和門靜脈高壓表現。
（4）內分泌病變引起的腿腫
如甲狀腺功能亢進（甲亢）性水腫，類似象皮腿，甲狀腺功能減退（甲減）也會誘發腿腫。內分泌病變引起的腿腫主要機制就是組織液粘蛋白升高，導致組織膠體滲透壓升高，誘發組織間隙的水分增多。
甲狀腺功能亢進
該型別臨床特點：非凹陷性水腫
，
顏面及下肢比較明顯；甲亢患者可出現多汗、情緒激動、體重減輕消瘦、容易飢餓，部分患者有雙眼凸出以及雙手顫抖症狀。甲減患者可怕冷、反應遲鈍、情緒低落等甲減症。
內分泌性腿腫（粘液性非凹陷性水腫）
（5）藥物引起的腿腫
常見的引起下肢腿腫的藥物有鈣離子拮抗劑（比如硝苯地平、氨氯地平等）、可樂定、腓屈嗪、米諾地爾、甲基多巴、甘草製劑、蘿芙木製劑等；其次是激素類藥物，有腎上腺皮質類激素、雌激素、黃體酮、口服避孕藥等。藥物引起的腿腫主要機制就是鈉水瀦留。
口服藥物
該型別臨床特點：用藥後出現，停用該藥後腿腫自行消退。
（6）營養不良性腿腫
常由於進食過少、吸收營養差、慢性消耗、重度燒傷所致。主要機理就是營養攝入不足造成的低蛋白血癥，引起血漿膠體滲透壓降低，誘發組織間隙的水分增多。
檢視患者近期白蛋白檢測結果
該型別臨床特點：先出現消瘦、體重下降，血白蛋白低下，之後再出現水腫，加強營養後水腫消退。
（7）妊娠性腿腫
常見於正常妊娠後期以及妊娠高血壓。主要機理就是鈉水瀦留及毛細血管通透性增加。
該型別臨床特點：妊娠高血壓全身性水腫多伴有血壓升高、蛋白尿。
妊娠狀態
（8）經前期緊張綜合徵
該型別臨床特點：月經前7-14天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴隨乳房輕度脹痛，盆腔部有沉重感，月經期過完以後水腫逐漸消退。
（9）不明原因的腿腫（也稱特發性水腫）
該型別臨床特點：幾乎只發生在婦女，主要表現在身體下垂部分，原因未明，一般認為是內分泌功能失調與直立體位的反應異常所致，立臥位水實驗有助於診斷。
附：立臥位水實驗操作方法：囑病人清晨空腹完全排乾淨尿液以後，於20分鐘之內喝完1000ml水，然後每1小時小便1次，連續4次，計算4次總的尿量。第一天囑患者臥位（不用墊枕頭）；第二天用同樣的方法重複一次，但囑患者直立位（即活動或正常工作）。如果立位時的尿量＜臥位時尿量的50%以上。此時應考慮特發性水腫的診斷。特發性水腫患者在立位時有水鈉瀦留，4個小時小便量平均僅相當於飲水量的40％，輕者50％-60％，重者＜40％。若同時測尿鈉，則可發現特發性水腫患者立位時有鈉儲留，尿鈉排量較臥位時明顯為少。
（10）其他情況
比如妊娠中毒症、硬皮病、血清病、間腦綜合症、血管神經性水腫及老年性水腫等情況。
二、區域性性型別的水腫：侷限於身體任何部位的水腫。
主要原因：
區域性靜脈迴流受阻、淋巴迴流受阻（絲蟲病引發的橡皮腿、流行性腮腺炎等）、區域性感染中毒、區域性過敏性水腫
。
淋巴液迴流受阻
該型別臨床特點：患者區域性首先出現炎症（比如下肢急性痛風性關節炎、靜脈炎、下肢丹毒、蜂窩組織炎等）、血栓形成（比如下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張等）、創傷（比如關節扭傷、骨折等）或過敏（接觸性皮炎、血管神經性水腫等）等，然後再出現水腫。
下肢深靜脈血栓形成
【為您揭曉答案】
文章開頭提到的這位79歲的老先生，突發單側左小腿腫脹，未於重視，繼而瀰漫累及到左側大腿，且區域性膚溫高，並非侷限在關節部位，逐步考慮靜脈炎或者血栓形成，經過完善單側下肢血管彩超，診斷“下肢深靜脈血栓形成”，老先生平時喜歡坐著畫國畫，一畫就連續幾個小時，同時煙不離手，平時也不喜歡運動，他自己笑著說“我已經吸菸大半輩子了，如果沒有煙吸，創作的國畫就會丟了魂！”。分析一下老先生血栓形成原因：長期久坐可能是誘發形成靜脈血栓的原因之一，長期久坐缺乏運動會導致肌肉鬆弛，靜脈擴張、血液流速減慢，最終誘發靜脈血栓形成，當然這位老先生高齡、肥胖也是引起血液處於高凝狀態，進而容易誘發血栓形成，加之他本身吸菸也容易造成靜脈內膜受損，最後建議他去醫院的血管外科系統診治了，祝願老先生早日康復［握手］［作揖］［玫瑰］。
關愛生命，關注健康
綜上所述，腿腫不一定是得了腎病，引起的原因很多，應及時到醫院完善相關檢查，由我們專科臨床醫生及時系統診治，避免延誤病情。針對以上每種腿腫型別的發病機理大家感興趣可以詳細閱讀理解，如果難以理解專業名詞，您就只需瞭解每種型別的臨床特點就足夠了［握手］［握手］，如有疑問，隨時歡迎各位下方留言，我是三甲醫院腎內科覃醫生［握手］，更多精彩內容請關注頭條號@健康生活有你有我，天天有更新，天天有收穫，感謝您的關注、分享、轉發與點贊