液體攝入
液體消耗不足或液體丟失過多導致的尿量減少是腎結石形成的最重要危險因素之一］。許多生理和病理條件可能導致脫水，從而改變對水的需求。這些因素包括由於熱暴露、精神壓力、高體力活動水平和職業導致的過度出汗，以及由於不同胃腸道疾病導致脂肪吸收不良的
慢性
腹瀉
［
19、20、21
］
。一項針對 100 名鋼鐵廠工人的研究報告稱，16% 的工人有結石病史，尿滲透壓超過 700 mOsm，定義為脫水，超過 50% 的工人 ［
22 ］
］。 結石形成風險較高的職業還包括獲得水資源有限的醫療保健專業人員。一項對員工的調查發現，在手術室工作的醫生腎結石患病率最高（17。4% 對 9。7%），與在其他地方工作的醫生相比，他們的壓力水平更高，液體攝入量更低 ［
23
］。難以獲得液體或使用浴室設施是其他情況，在這些情況下，職業會影響尿石症，例如職業司機、飛機飛行員或學校教師 ［
24
］。
一項針對 199 名首次患特發性草酸鈣結石患者的隨機對照研究評估了大量液體攝入對預防結石復發的影響 ［
25
］。患者被隨機分配到高飲水量以達到至少 2 升/天的尿量或沒有特定說明的對照組。五年隨訪期後，發現干預組的尿量高出 2。5 倍，複發率較低（12% 對 27%；p = 0。008）且復發時間較長（38。7 個月）對比 25。1 個月；p= 0。016） 高於對照組。幾項關於液體攝入量在尿石症二級預防中的作用的系統評價和薈萃分析得出的結論是，為使尿量大於 2。0 至 2。5 L/天而攝入大量液體可降低結石復發的風險 。_
_
_
_
_ 雖然在佇列研究中據報道液體攝入是腎結石形成一級預防的一個保護因素，但隨機對照試驗中沒有發現任何證據。
無論尿液結石成分和結石形成的個體危險因素如何，充足的液體攝入是預防腎結石復發的最重要的營養措施 ［
19
］。攝入足量的液體會增加尿液稀釋度，從而降低結石成分的濃度，並透過減少腎小管內轉運時間來促進晶體排出 ［
32
］。根據關於尿石症的指南，對於大多數型別的結石，建議攝入大量液體以維持至少 2。0 至 2。5 L/
24
h 的尿量 ［
15、16 ］
］。 對於胱氨酸尿症患者的復發預防，過度稀釋尿液至關重要。在成年胱氨酸結石患者中，應達到至少 3。0 L/24 h 的尿量，以將尿胱氨酸濃度降低至低於 pH 6。0 時 1。3 mmol/L 的溶解度
極限
。一項針對 27 名成年胱氨酸尿症患者的研究表明，將尿量維持在 3。0 L/天以上可顯著減少複發性結石形成
。關於液體攝入量的具體建議總結在
表格1
。
表格1
液體攝入量的建議
。
一般措施
尿量：至少 2。0 至 2。5 L/24 h
尿液密度：<1。010 g/cm 3
全天均勻分佈的液體攝入量
睡前喝水
補充因大量體力活動、炎熱和/或乾燥環境、職業、精神壓力和腹瀉引起的腎外液體流失
中性飲料
水果茶、涼茶、腎茶、膀胱茶
自來水（一定要注意水的無菌性）
鈣、碳酸氫鹽和硫酸鹽含量低的礦泉水
鹼化飲料
高碳酸氫鹽（≥1500 mg/L）和低鈣含量（<150 mg/L）的礦泉水
橙汁
不適合的飲料
綠茶、紅茶、含咖啡因的咖啡（每天最多 0。5 升）
含糖軟飲料，包括可樂
酒精飲料，包括葡萄酒和啤酒
雖然大量液體攝入的好處已得到證實，但不同飲料的效果仍存在爭議。不同飲料的成分會影響尿液成分，從而影響結石形成的風險。
2。1。 自來水和礦泉水
自來水和礦泉水的成分對腎結石形成的影響仍然存在爭議。飲用水的成分，主要是二價陽離子鈣和鎂的含量，在同一國家/地區的不同地理區域之間差異很大 ［
35
］。硬自來水，定義為碳酸鈣濃度超過 120 毫克/升 ［
36
］，可以促進日常膳食鈣的攝入。一項針對來自美國兩個地區的 2295 名患者的研究發現，飲用私人水井的自來水的人患尿路結石的風險增加 ［
37
］。 然而，私人水井使用者風險升高的原因尚不清楚。其他佇列研究尚未確定公共供水商的水硬度與尿路結石病之間的
關聯
［
37、38、39 ］
。
與自來水不同，碳酸氫鹽是礦泉水中除鈣、鎂和其他離子外的天然成分。碳酸氫鹽的攝入增加了身體的緩衝能力，是一種強鹼化劑。富含碳酸氫鹽的礦泉水可以支援鹼化療法，並透過增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽排洩來促進尿液的抑制作用 ［
40
］。一項針對健康受試者的隨機交叉試驗比較了以富含碳酸氫鹽的礦泉水或檸檬酸鉀形式的等摩爾鹼負荷對草酸鈣和尿酸結石形成的尿風險特徵的影響 ［
41 ］
］。 攝入 2 升/天含有 1715 毫克/升碳酸氫鹽或 2。55 克/天檸檬酸鉀的礦泉水可顯著增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽排洩，並減少草酸鹽排洩。草酸鈣和尿酸的相對過飽和度在兩組中均顯著下降。在受控飲食條件下對健康個體進行的一項研究表明，富含碳酸氫鹽、鈣和鎂的礦泉水會增加尿液 pH 值，以及草酸鈣結石形成的尿抑制劑檸檬酸鹽和鎂的排洩 ［
42
］。儘管鈣排洩顯著增加，但草酸鈣的相對過飽和度沒有發生變化。
一項針對 22 名特發性草酸鈣結石患者的研究評估了三種碳酸氫鹽和鈣含量不同的礦泉水的影響。攝入富含碳酸氫鹽和鈣的礦泉水導致尿檸檬酸鹽顯著增加，尿草酸鹽排洩減少，而尿鈣排洩和草酸鈣過飽和度沒有改變［
43
］。羅傑斯的一項研究 ［
44
］ 發現，與每天攝入 1。5 升含鈣量低（13 毫克/升）的自來水相比，每天攝入 1。5 升含鈣量高的礦泉水（202 毫克/升）顯著增加了 20 歲的鈣排洩量每種性別的健康個體以及 20 名女性草酸鈣結石形成者，但男性患者則不然。尿草酸鹽排洩和草酸鈣的相對過飽和度在四組中沒有變化。一項針對 34 名定期飲食的複發性草酸鈣結石患者的雙盲交叉研究檢查了 1。5 升/天富含碳酸氫鹽的礦泉水 （2673 mg/L） 與 1。5 升/天含碳酸氫鹽的礦泉水的效果低碳酸氫鹽含量 （98 mg/L） 降低尿路結石形成的風險 ［
45
］。 與對照組相比，攝入富含碳酸氫鹽的礦泉水導致尿液 pH 值、檸檬酸鹽和鎂排洩量顯著升高。草酸鈣的相對過飽和度在兩組中的降低程度相似。
礦泉水對草酸鈣和尿酸結石形成風險的影響主要取決於碳酸氫鹽的存在 ［
40
，
41
，
45
］。富含碳酸氫鹽的礦泉水的作用相當於蓋侖形式的碳酸氫鈉 ［
46
］。如果水中存在高濃度的鈣，則尿液 pH 值和檸檬酸鹽排洩增加的積極影響會被尿鈣排洩增加所抵消
［
42、44
］
。一項針對 129 名健康女性和男性的隨機試驗發現，每天飲用至少 1。5 至 2。0 L/d 富含碳酸氫鹽 （>1800 mg/L） 的礦泉水可以透過減少膳食酸負荷來減少淨酸排洩 ［
47
］。 尿液鹼化是治療草酸鈣、尿酸和胱氨酸結石患者的重要營養措施，但不適用於磷酸鈣和鳥糞石結石病［
14
］。對來自 10 個歐洲國家的商業瓶裝“蒸餾水”、“碳酸水”和“蘇打水”的成分進行比較發現，鈣含量差異很大，濃度高達 581。6 毫克/升
［
48、49
］
。由於透過飲用 2 升富含鈣的水已經達到每天 1000 至 1200 毫克鈣的膳食參考攝入量，因此患者應該瞭解水中的鈣含量。
2。2。 果汁和果汁飲料
果汁的代謝作用主要取決於它們的檸檬酸鹼含量。飲食中的檸檬酸鹽在胃腸道中被吸收並代謝為碳酸氫鹽，這可能會增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽排洩 ［
50
］。檸檬汁、橙汁和葡萄柚汁等柑橘汁可提供大量檸檬酸，可作為鹼化劑藥物療法的飲食替代品。橙汁是全球最受歡迎的果汁之一。關於橙汁攝入對結石形成的尿路危險因素影響的研究結果喜憂參半。
三項佇列研究報告稱，橙汁的攝入可降低腎結石形成的風險 ［
51
］。受控飲食方案下的干預研究表明，橙汁提供的鹼負荷可增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽
排洩
［
52，53，54 ］
。儘管有鹼化作用，但在大多數研究中，橙汁並未改變草酸鈣的計算風險。雖然橙汁的草酸鹽濃度很低（
表 2
） ［
55
，
56
］，三項研究中的兩項報告尿草酸鹽排洩顯著增加，這可能是由於抗壞血酸在體內轉化為草酸鹽 ［
52
，
54
］。考慮到橙汁含糖量高、能量不足、缺乏膳食纖維，營養建議是儘量選擇整粒而不是果汁，每天只喝1份果汁，並用果汁稀釋。水 ［
14
］。 一項對 10 名正常飲食的健康受試者進行的隨機交叉研究比較了一種水晶檸檬水飲料和兩種低熱量橙汁飲料，發現當參與者飲用克羅格低熱量橙汁飲料時，尿液 pH 值升高是兩組之間唯一的顯著變化 ［
57
］ ］。 然而，檸檬酸鹽排洩是草酸鈣結石形成的主要尿抑制劑，兩組之間沒有顯著差異。此外，對健康風險的擔憂，尤其是與過度消費和某些人工色素、防腐劑、甜味劑和新增劑（如抗壞血酸和鈣）相關的健康風險，嚴重限制了這些飲料對腎結石形成者的健康益處
。
然而，關於檸檬汁和檸檬水對尿路結石形成危險因素影響的研究結果同樣沒有定論。儘管對有或沒有低檸檬酸尿症的結石患者進行的幾項研究發現服用檸檬水後尿檸檬酸鹽排洩顯著增加 ［
62
，
63
，
64
，
65
］ ，但其他研究未能證實常規檸檬水的檸檬酸尿作用 ［
54
，
66
，
67 ］
］。 檸檬水導致尿液檸檬酸鹽排洩變化的原因可能是純檸檬汁的不同稀釋程度和非鹼性檸檬酸的比例較高，這可能會中和檸檬酸鹽的鹼性潛力 ［
57
，
68
］。
對葡萄柚汁、蘋果汁、蔓越莓汁和黑加侖汁等其他果汁的研究也得出了不一致的結果。對健康受試者進行的兩項關於葡萄柚汁影響的研究結果表明，對草酸鈣結石形成的風險沒有或僅產生部分影響（500 毫升/天：p < 0。05；720 毫升/天：ns；1000 毫升/天： ns），儘管尿檸檬酸鹽
排洩
顯著增加 ［ 53、69
］
。每天服用 0。5 或 1。0 L 蘋果汁同樣會增加尿中檸檬酸鹽的排洩，但不會改變草酸鈣的相對過飽和度 ［
53
］。在健康志願者中，每天攝入 330 mL 黑加侖汁會顯著增加尿液 pH 值和檸檬酸鹽排洩 ［
70
］。然而，同時觀察到尿草酸鹽排洩增加，這可能是由於抗壞血酸在體內轉化為草酸鹽。關於蔓越莓汁作用的干預研究報告說，健康受試者的草酸鹽排洩減少 ［
71
］、保持不變 ［
72
］ 或增加 ［
70
］，草酸鈣結石患者增加 ［
72
］。總體而言，草酸鈣結石形成的相對風險在健康志願者中未受影響 ［ 70、72
］
或降低 ［
71
］，但結石患者在攝入蔓越莓汁後增加 ［
72 ］
］。 最後，一項針對健康受試者的研究表明，與自來水相比，每天飲用 1。9 升椰子水可顯著提高尿檸檬酸鹽、鉀和氯化物的排洩，而不影響尿液 pH ［
73
］。儘管水果和蔬菜汁可用於腎結石疾病的飲食治療，但必須考慮草酸鹽濃度。
2。3。 軟飲料
一項針對每天攝入至少 160 mL 軟飲料的結石患者的大型隨機對照試驗將男性隨機分配到不喝軟飲料或對照組 ［
74
］。研究表明，飲用軟飲料，尤其是那些被磷酸酸化的軟飲料，會顯著增加結石復發的風險。對衛生專業人員隨訪研究 （HPFS） 和護士健康研究 （NHS） I 和 II 的 194，095 名參與者的資料分析，中位隨訪時間超過 8 年，表明與結石風險顯著正相關含糖可樂和含糖非可樂的形成 ［
51
］。 根據基於第三次全國健康和營養檢查調查 （NHANES-III） 的橫斷面試驗的結果，含糖軟飲料消費與血清尿酸濃度和高尿酸血癥頻率呈正相關 ［
75
］。因此，佇列研究也表明含糖軟飲料與男性痛風風險之間存在很強的正相關關係 ［
76
］。這些結果至少可以部分用含糖軟飲料的果糖含量來解釋，這與腎結石形成事件的風險增加有關［
30、77 ］
。
2。4。 茶和咖啡
茶和咖啡是最常飲用的飲料。一項系統回顧和大型佇列研究總體上支援飲用咖啡和茶對結石形成具有
潛在
的
預防作用
［
30、51、78、79、80 ］
。據推測，茶和咖啡的有益作用主要歸因於攝入大量咖啡因的利尿作用，這至少可以部分抵消高鈣尿
作用
［
78、81、82 ］
］。 歐洲食品安全域性認為咖啡因的習慣性攝入量高達 400 毫克/天，相當於大約四杯煮好的咖啡，這是健康成年人的安全量，孕婦除外 ［
83
］。總液體攝入量增加和植物化學物質（如多酚）的抗氧化作用可能是飲茶具有預防作用的其他解釋
［
78、84
］
。
佇列研究的一個侷限性是沒有區分不同的咖啡和茶型別，例如紅茶、綠茶和花草茶。此外，人們一直擔心咖啡和茶的草酸鹽含量。雖然咖啡的草酸鹽含量低 ［
55
］，但紅茶和綠茶含有不同量的草酸鹽，具體取決於產地、質量、收穫和
製備
時間
［
59、60、85
］
（
表 2
）。 在紅茶和綠茶中檢測到的草酸鹽濃度最高 ［
59、60、86
］
，
而其他型別的茶，如花草茶和果茶，其草酸鹽含量
較低
［
60、86 ］
。因此，紅茶和綠茶對結石形成的保護作用的確切機制仍有待闡明。
表 2
飲料中的草酸鹽含量。
飲料
描述
草酸鹽含量
參考
（毫克/100毫升）
蔬菜汁
大黃花蜜
60% 果汁
198
［
56
］
甜菜汁
100% 果汁
60–70
［
56
］
番茄汁
100% 果汁
4。1–8。1
［
55
，
56
］
綜合蔬菜汁
100% 果汁
3。6–8。5
［
56
］
胡蘿蔔汁
100% 果汁
4。6–5。8
［
55
，
56
］
豆漿
62% 豆漿
4。4
［
56
］
水果汁
葡萄汁，紅色
100% 果汁
2。1–3。9
［
55
，
56
］
葡萄汁，白色
100% 果汁
1。5
［
55
，
56
］
蘋果汁
100% 果汁
0。9
［
55
，
56
］
西柚汁
100% 果汁
0。1–0。3
［
55
，
56
］
橙汁
100% 果汁
<分升–0。2
［
55
，
56
］
茶和咖啡
綠茶
釀造
0。8–14。0
［
59
，
60
］
紅茶
釀造
3。9–6。3
［
60
］
冰茶
即飲型
0。3–2。0
［
60
］
咖啡
已過濾
0。6
［
55
］
啤酒和葡萄酒
麥芽啤酒
1。8
［
60
］
小麥啤酒
1。3–1。8
［
55
，
60
］
比爾森
1。3
［
60
］
紅葡萄酒
0。7–1。3
［
60
］
白酒
0。3
［
60
］