既降糖又保護胰島細胞的策略

胰島素治療是目前為止降糖效力最強、作用最快的抗糖尿病治療手段。胰島素還具有抑制脂肪分解、減輕胰島素抵抗、減少胰島β細胞凋亡以及抗氧化應激、抗炎等額外益處。同時,胰島素治療期間體內殘存胰島β細胞還可得以休整和恢復,短程使用也不會產生體重增加,患者也更易接受,是新診斷2型糖尿病治療的較好選擇。

既降糖又保護胰島細胞的策略

01有利緩解病情和保護胰島細胞

2型糖尿病早期短程使用胰島素強化治療,可以穩定快速地消除高血糖和血脂紊亂對胰島β細胞造成的“糖脂毒性”,更大程度地修復胰島β細胞功能,使血糖長期穩定,延緩病情的進展。

我國開展的大樣本研究,也證實了其效果良好。138例伴嚴重高血糖(空腹血糖>11。1mmol/L)的新診斷2型糖尿病患者,在經2周治療後,血糖穩定快速下降,血脂譜改善,消失的胰島素第一分泌時相重新出現,胰島素分泌質量得以改善。長期隨訪中,42。1%的患者單純飲食和運動治療下脫離藥物治療,且血糖穩定控制超過2年,推遲了患者長期藥物治療的時間,誘導了疾病的“無藥緩解期”。

為了進一步論證患者胰島β細胞功能改善是得益於短期的胰島素強化治療,我們又進行了對照研究,382例入選者隨機分為每日多次胰島素注射、口服降糖藥治療二組。結果表明胰島素治療組達標率更高、時間更短、改善胰島素分泌質量的程度更大,使51。1%的患者獲得1年以上緩解期, 47。3%的患者獲得長期血糖控制;而口服降糖藥組長期緩解率較低,只有28。9%。

02有利於長期血糖控制

對參加實驗的新患者的後續隨訪中,我們發現接受過短期胰島素輸注治療的部分患者,維持不用口服降糖藥,血糖控制可長達6~8年,而需要口服藥物治療的患者,和沒有接受過早期胰島素強化治療的患者相比,其血糖控制更加容易。這從另一個方面說明了短期強化治療的重要意義,即早期解除糖毒性和脂毒性,改善並儘可能修復胰島β細胞,為後續的血糖控制和病情緩解帶來了積極的影響。

03誰更適合強化胰島素治療

哪些新診斷的患者更適合短期強化胰島素治療呢?研究顯示,較年輕、體型較胖、基線胰島β細胞功能損傷較輕的2型糖尿病患者,經短期強化後更易獲得臨床緩解。起始血糖水平的高低對強化治療的效果影響不大,血糖水平高的患者首選胰島素強化治療更加有益。

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