胸部疑難肺結節診斷
本來結節難度就大
胸部CT閱片意外發現胃壁不規則
建議胃鏡後病理提示：胃腺癌
CT檢查能發現胃癌嗎？
張女士今年50歲，偶爾有胸悶不適，行胸部CT檢查檢查，診斷很難，在朋友的建議下我們進行了閱片。
結節（1）：
結節（2）
結節（3）：
結節（4）：
肺結節分析：
（1）：右肺上葉尖段可見不規則條片狀軟組織病變，最大截面約1。4cm×1。1cm，有分葉，邊緣見長短不一毛刺徵及胸膜牽拉徵，
此病變密度較高，CT值約70Hu，周邊可見少許滲出性改變
。
（2。）右肺上葉可見多發磨玻璃病變，部分密度混雜，較大者最大截面約0。8cm×0。7cm，此病變有分葉，雙肺其餘部位可見多發微小結節灶。
綜合分析：根據病灶的位置，周邊衛星灶，考慮為感染性病變可能性大（肺結核），因為是首次發現，建議進一步行T-SPOT及結核抗體等相關檢查，建議抗感染治療後2個月複查。
在這個病變尚未完全排除腫瘤性病變的同時：
然而……
一波未平一波又起
在我們看胸部CT的過程中，我們意外的發現胃壁是有問題的。因為患者在檢查前喝了水，胃充盈良好，賁門區不規則增厚（紅色箭頭所示），病灶未突破漿膜層，胃癌？還是胃壁慢性炎症？閱片後馬上建議進行了胃鏡檢查。
病理：
胃癌Ⅱ級
病例確診為胃癌，於是患者進行了全身檢查，排除了遠處轉移，積極進行下一步治療，並且將病情反饋給了我。回顧病情，患者吃東西沒有任何不適，沒有吃不下或者吞嚥不適的感覺，偶爾會有輕度反酸，患者幸虧發現的比較早才避免了進一步的發展。
今日科普幾個重要的知識點
1.胃癌的分級
分級也被稱為分化，腫瘤的分級可以瞭解疾病的發展速度。醫生透過在顯微鏡下觀察活檢標本，來判斷腫瘤的分級。
1級（低階）-﹣癌細胞生長緩慢，形態與正常細胞相似（高分化），並且很少轉移。
2級（中級）-﹣細胞形態中度異常，介於低階和高階之間。
3級（高階）-﹣癌細胞生長迅速，形態明顯異常（低分化），與低階癌症相比更容易轉移。
2.胸部CT檢查可以看到胃嗎？
（1）如上圖所示，標準的胸部CT檢查應範圍包括肺尖和肺底（藍色方框），一定會包括到胸段食管，另外，部分甲狀腺、肝臟、
胃
、膽囊、脾臟、胰腺、甚至部分腎臟……這些部位在CT片上是可以看到的。
但是醫生的閱片的過程中重點是觀察肺部，描述及診斷以胸部CT為主，少部分醫生在發現其他部位有明顯異常的時會給予提示。另外，胸部CT掃描條件和腹部有不同，所以不予報告也是符合診療程式的。
（2）CT能診斷胃癌嗎？
如果胃壁明顯不規則或者不均勻增厚，在
胃腔充盈
良好的時CT是可以發現的。特別是在中晚期胃癌形成腫塊的時候。但是早期侷限性粘膜下的小病變，CT就無能為力了。另，胃癌患者做CT就是了解胃周、腹膜後有沒有淋巴結轉移，肝、膽、胰、脾等其他部位有沒有轉移。
所以檢查腹部CT時，為了讓胃部病變顯示清楚，一定要儘量多喝水，使勁喝把胃部充好，甚至引用含有造影劑的水。
3.做胸部CT檢查的一個實用小小妙招：
（1）：禁食以後或者少量喝水以後胃壁處於“攣縮”狀態，很難發現胃部病灶。
（2）：巫醫生在做胸部CT檢查時會盡量多喝水，喝飽、喝撐……當然不能喝吐了……當然整個胃壁充盈的非常好，假如有稍大的病變也是可以發現的。
巫醫生胃壁光整
單純的做胸部CT檢查，是不受到飲水限制的，在檢查胸部CT前我們可以自帶兩瓶水，要進檢查室的時候喝掉，這樣我們既能完成胸部的檢查，順便可以更清楚的顯示胃壁狀況以及食管狀況。
當然如果我們做腹部CT，醫生或者技師會要求你喝兩杯水，巫醫生悄悄的告訴你，喝的越多越好。