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前言：醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病的思維過程的表現。作為中醫愛好者，不可能有機會親自接觸大量患者，為其診治。我們推出《張景明臨床醫案100期》欄目，以期帶領大家一起解讀、思考，傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
天氣轉涼，咳嗽大軍又來了。這個病估計朋友們都不陌生，很多人可能都有過親身體驗。
而郝先生這一體驗就體驗了20餘年，他的咳嗽總是不斷根，
反覆發作，秋冬季節或一受涼後加重
。這一次又是受涼發作了，服用消炎藥、止咳藥等都沒有效。
也是經人介紹來找張教授，用中藥採取
治標+扶正固本
的方法，把咳嗽給制服了。
中醫藥治療咳嗽有哪些妙招？一起來看看吧。
間斷咳嗽20年，一受涼就加重
郝先生這次受涼咳嗽，
痰很多
，而且都是
稀白
的，還有
泡沫
。咽部發癢，一癢就咳嗽，一咳嗽地厲害就會
噁心乾嘔
。
具體醫案記錄如下：
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這個診斷是很明確的，患者以間斷性咳嗽20餘年，加重月餘就診，所以診斷為“咳嗽”。下面要注意搞清楚這是什麼性質的咳嗽。
張教授對跟診的學生說：“治療咳嗽首先要弄清是
外感咳嗽
，還是
內傷咳嗽
。他的病史長達20年，應當屬內傷咳嗽；而這次是感受寒涼後加重，所以不能忽視
外感
二字。 ”
咳痰稀白有泡沫，這是有寒邪在作祟，中醫專業術語叫“
寒飲
”。病是寒性的，你再用寒涼屬性的消炎藥，等於是用冰塊去暖冰水，效果會好嗎？
而且患者脾胃也不好，一咳嗽地厲害就會受影響，出現
噁心乾嘔的症狀
。平時大便溏薄，每天拉肚子2-3次，這也是脾虛的表現。因為
脾虛
水液得不到正常的運化，反而
為痰飲的生成提供了源源不斷的助力
。
這些痰飲生成後，一時間排不出人體，總得給自己找個落腳地吧？肺很多枝枝椏椏，為它們藏匿其中提供了天然的有利條件，所以它們就近跑到肺部佔山為王。
因此，古人總結道：“
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。
”
▲肺部漫畫圖
病根在
脾虛生痰、痰溼蘊肺
，現在又有個寒邪在搗蛋，所以光用止咳藥是止不住這種咳嗽的。
該怎麼辦？張教授開方如下：
法半夏12克 陳皮12克 茯苓15克 五味子10克
蒼朮20克 厚朴10克 白芥子10克 蘇子10克
炒萊菔子10克 炙麻黃6克 細辛3克 乾薑6克
黨參12克 補骨脂10克 山萸肉10克 炙甘草6克
再來複診時，郝先生說
咳嗽基本緩解，已經很少有痰了
。
這個方大家看出門道在哪裡了嗎？這是由
二陳湯
、
平胃散、三子養親湯、小青龍湯
化裁而來的，都是便宜又常見的藥，而且非常好用。
下面我們就一起看看它們是如何協同作戰，發揮療效的吧~
四方聯用，標本兼治直搗黃龍
首先，張教授派出
千古治痰基礎方二陳湯
來標本兼治。
法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草
，這4個藥組合在一起，燥溼化痰力量槓槓的，能迅速祛除已經形成的痰；更妙的是它們還有
滲溼健脾
的功效，從源頭上杜絕痰飲產生。
脾這個臟器喜歡乾爽，最討厭溼乎乎地了，痰飲清稀又是寒溼屬性的，你必須投其所好，順應它“
喜燥惡溼
”的脾氣。
怎麼做呢？你看潮乎乎的天空，太陽一出來就“雲銷雨霽，彩徹區明。落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色”了。所以我們也要給脾安排一個太陽，讓溼氣都散開。
這裡，張教授把這個光榮又艱鉅任務交給了
平胃散
（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）
，它是治療溼滯脾胃的基礎方，
燥溼運脾、行氣和胃
的業務能力一流。它和二陳湯聯手，燥溼化痰的力量就更強大了。
脾虛的人消化能力一般都不太好，郝先生已經63歲了，老年人脾虛吃下去的食物容易不消化，反而變生痰溼為患。
所以張教授又專門選了
三子養親湯（白芥子、蘇子、炒萊菔子）
來溫肺化痰、降氣消食，再次給痰飲的生成加了一道鎖。
最後，面對內有寒飲、外感風寒的局面，張教授派了最擅長處理這類問題的
小青龍湯
，根據患者的情況，有選擇性地應用最適合的藥物。
［贊］先用辛溫散寒的
炙麻黃
，乾淨利落地解決在體表的寒邪。它還能
開宣肺氣
，正好與
五味子
斂肺止咳
相對應，一宣一斂，有利於肺氣的開合。
［左上］再派方中的三劍客，
細辛、乾薑、半夏
來溫肺化飲。
以上四方聯合應用直搗黃龍，解決外寒來犯，痰溼蘊於肺脾的問題。
最後，再派一些後援軍做好收尾工作。
黨參
健脾益氣，
補骨脂
溫脾陽止瀉，
山萸肉
收斂固澀、溫中逐寒，這是治本的用藥方法。
如何杜絕痰飲再氾濫？
2020年1月2日郝先生來複診，咳嗽基本緩解，痰減少非常多。目前大便溏薄，日行2-3次。舌暗紅苔膩，脈細。
張教授說病標基本清除了，後續治療要重視培土生金，
以杜絕痰飲復生
。
什麼意思？打個比方，因為廚房陰暗潮溼導致東西總是發黴，你想要徹底根治，就必須打掃好衛生，開窗通風，讓陽光進來，防止黴菌再生。
張教授選了
六君子湯、平胃散、三子養親湯、玉屏風散
加減，來幫助增加身體的正能量，打贏這場攻堅戰。患者服用後
咳嗽基本痊癒
了，這就是“培土生金”法的強大力量。
中醫認為脾屬土，肺屬於金，而土生金。大家想一想金子從哪裡來的，不都是從土裡挖出來的嗎？所以說土能生金，你想要金子，就得把土照顧好。
專業說法就是
健脾培本
，透過
健脾氣來補肺氣
，脾不虛了肺也好了。同時採用燥溼、溫肺、化痰的藥物兼顧其標。
具體方藥如下：
黨參12克 茯苓15克 炒白朮10克 陳皮12克
法半夏12克 蒼朮20克 厚朴10克 木香10克
防風10克 蘇子10克 白芥子10克 萊菔子10克
炙黃芪30克 補骨脂15克 炙甘草6克
張教授強調
▼
治療這類咳嗽日久的患者，開好“有藥處方”的同時，還一定要開好“無藥處方”，不厭其煩地囑咐患者：
第一
，要避
免受寒受涼
；
第二
，不能吃太油膩、太甜膩的食物，因為這些最
能助溼生痰
了，應當在保證營養攝入的基礎上清淡飲食；
第三
，平時要
堅持運動健身
，這種增強體質的方法，
既省錢又有效
。
你想增強體質嗎？秋天的陽光沒有夏天的暴曬感，光明又和煦，最近桂花也開了，清晨早點起來鍛鍊身體，伴著沁人心脾幽香，給自己積蓄
對抗寒冬的陽氣
吧！
看完今天的醫案解析，如果受益，請幫老師點個小心心［比心］
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