病例簡介：李女士，46歲，主訴：反覆上腹脹痛伴納差、噯氣2年。碳呼氣試驗：幽門螺旋桿菌陰性。胃鏡：慢性淺表性胃炎2級。腹部CT：未見明顯異常。肝腎功能、血脂、血糖無明顯異常。發作與進食刺激性食物、情緒波動等有關，間斷服用多種藥物（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、達喜咀嚼片、瑞巴派特、嗎丁啉等等）緩解不明顯。
慢性淺表性胃炎是常見的一種慢性胃炎，其病因包含幽門螺桿菌感染、藥物因素、長期菸酒刺激、不良的飲食習慣、腸液或膽汁反流、精神因素等。治療藥物包括：抑酸、保護胃黏膜、改善胃動力等等。那為什麼會出現李女士這樣的反覆吃藥還久治不愈的情況呢？其實李女士可能患上了
功能性消化不良
。
功能性消化不良的定義
所謂功能性消化不良，是指具有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食慾不振、噁心、嘔吐等不適症狀，經檢查排除引起上述症狀的器質性疾病的一組臨床綜合徵。症狀可持續或反覆發作，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。據相關研究統計，人群中約40%患有各種功能性胃腸病。
功能性消化不良的病因
功能性消化不良的發病與內臟敏感性增高、進食後胃底容受舒張障礙、胃竇十二指腸運動協調紊亂等因素有關；心理、環境及社會因素可影響、加重功能性消化不良。臨床研究已經證明，緊張、焦慮的情緒在功能性消化不良中扮演著重要的角色。
功能性消化不良的診斷
羅馬診斷標準是國際通用的功能性消化不良診斷標準，最新的羅馬Ⅳ標準如下：餐後飽脹不適、早飽不適感、中上腹痛、中上腹燒灼不適，無可以解釋上述症狀的結構性疾病的證據（包括胃鏡檢查），診斷前症狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。
功能性消化不良的治療
功能性消化不良是一種非器質性疾病，因此它的治療主要是對症處理。而針對不同個體，臨床症狀可能大同小異，應針對性的制定個體化治療。
1.一般治療
改變不良的飲食和生活習慣，比如戒菸、戒酒、按時進餐、不熬夜，避免進食容易誘發症狀的食物。
2.藥物治療
（1）抑酸藥
：針對有明顯上腹疼痛、燒心症狀的患者，可選用H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑、、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）。
（2）促胃腸動力藥
一般適用於上腹脹、早飽、噯氣為主要症狀患者。可選用多潘立酮、莫沙必利片、中成藥枳術寬中膠囊等。
（3）胃黏膜保護劑
如鋁鎂加混懸液、鉍劑、硫糖鋁、達喜咀嚼片等。
（4）抗焦慮抑鬱藥
對於上述常規治療療效欠佳者，或伴有明顯焦慮、抑鬱情緒者，可以選用抗焦慮抑鬱藥，如氟哌噻噸美利曲辛片、三環類抗抑鬱藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。抗焦慮抑鬱藥最好在心理康復科醫師指導下使用，宜從小劑量開始、逐漸加量，並定期隨診根據症狀和焦慮抑鬱量表評分等進行調整。
關於“慢性胃炎”久治不愈的思考
前面提到的病例中，李女士“慢性胃炎”症狀反覆發作，儘管胃鏡檢查發現有慢性淺表性胃炎，但是經過多次使用抑酸藥物、動力藥、胃黏膜保護劑等，療效不佳。儘管慢性胃炎容易反覆發作，但多數患者經過常規藥物治療效果顯著，而且李女士幽門螺旋桿菌檢測陰性也可以排除是幽門螺旋桿菌導致的反覆胃炎發作。因此，需要考慮是否存在功能性消化不良的情況。
按照最新的羅馬Ⅳ標準，李女士有典型的消化道症狀，且診斷前症狀持續的時間亦符合，儘管胃鏡有所發現，但單單慢性淺表性胃炎不足以解釋臨床反覆治療療效不佳。因此，李女士最終診斷為功能性消化不良。
總結
功能性消化不良屬於臨床常見的一種症狀性疾病，常常容易與慢性胃炎等消化道疾病混淆，儘管二者在常規的治療上大同小異，但如果症狀反覆發作，胃鏡檢查沒有異常發現或僅表現為輕微的病變如淺表性胃炎等，則需考慮功能性消化不良診斷，在常規藥物治療療效不佳的時候，需在心理康復科醫師指導下加用抗焦慮抑鬱藥物。
最後，願大家都能養成良好的生活習慣，保持積極樂觀的心態，和我一起打贏這場“
保胃
戰“。