注：下面 10 個問題是瞭解您睡眠情況的 ，請您在最符合自己的每個問題上選擇一個答案 （√）， 時間限定在近一個月內。
1。您覺得平時睡眠足夠嗎 ？
①睡眠過多了 ②睡眠正好 ③睡眠欠一些 ④睡眠不夠 ⑤睡眠時間遠遠不夠
2。您在睡眠後是否已覺得充分休息過了 ？
①覺得充分休息過了 ②覺得休息過了 ③覺得休息了一點 ④不覺得休息過了 ⑤覺得一點兒也沒休息
3。您晚上已睡過覺，白天是否打瞌睡 ？
① 0~5 天 ②很少 （6~12 天） ③有時 （13~18 天）） ④經常（19~24 天） ⑤總是（25~31 天）
4。您平均每個晚上大約能睡幾小時 ？
①≥9小時 ② 7~8 小時 ③ 5~6 小時 ④ 3~4 小時 ⑤ 1~2 小時
5。您是否有入睡困難 ？
①0~5 天 ②很少 （6~12 天） ③有時（13~18 天 ） ④經常（19~24 天） ⑤總是（25~31 天）
6。您入睡後中間是否易醒 ？
①0~5 天 ②很少（6~12 天） ③有時（13~18 天） ④經常 （19~24 天） ⑤總是（25~31 天）
7。您在醒後是否難於再入睡 ？
①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有時 （13~18 天） ④經常 （19~24 天） ⑤總是 （25~31 天）
8。您是否多夢或常被惡夢驚醒 ？
①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有時 （13~18 天） ④經常 （19~24 天） ⑤總是 （25~31 天）
9。為了睡眠 ， 您是否吃安眠藥 ？
①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有時 （13~18 天） ④經常 （19~24 天） ⑤總是 （25~31 天）
10。您失眠後心情（心境）如何 ？
①無不適 ②無所謂 ③有時心煩、急躁 ④心慌、氣短 ⑤乏力、沒精神、做事效率低