門診來了個女性病友，50多歲的樣子，拿了一大堆影像學資料，一進門就嚷道：“張主任，我得了腰椎間盤突出，您看需要手術嗎？我去了好幾家醫院都要手術呢！”
這是骨科門診很常見的現象，因為我們知道，腰椎間盤突出症是骨科門診常見的疾患之一，毫無疑問也是危害人類常見的疾患之一。作為一個病人，你需要具備一些醫學素質，就像五四時期呼喚賽先生（SCIENCE，科學）和德先生（DEMOCRACY，民主）一樣。下面是我作為一個專科醫生，對於腰椎間盤突出的認識，希望對您有所幫助。
您的腰椎間盤突出是腰椎間盤突出症嗎？
腰椎間盤突出最重要的原因就是老化，專業術語退變，就像高血壓，高血脂，糖尿病，高尿酸等一樣。沒有人能透過生死門，不管是富人還是窮人，同樣，也沒有人永遠年輕，但是可以長壽。18歲以後椎間盤開始出現退變。30歲以下，三分之一的病人MRI出現退變，50歲以下70%的人椎間盤出現問題。但這並不一定有疼痛。如果的MRI體檢出現椎間盤膨出，退變，您大不必要擔心。影像學的突出並不一定是腰椎間盤突出症，我們說症是要有症狀。啥症狀？一個是腰痛，一個是腿痛。如果兩個症狀都有，我們就要高度懷疑，結合MRI等影像學資料，就有可能診斷。單純腰痛並不能說是腰椎間盤突出症，腰痛的原因太多了，肌肉勞損，椎間小關節病變，骨質疏鬆等等，都可以。我個人看病的原則，如果病人腰痛不超過2周，一般不給檢查，給一些止痛消腫的藥。超過6周，我會很重視，會給予X，磁共振，CT等檢查。
一句話，不要單純看影像學報告，一定要結合您的臨床症狀。
突出的椎間盤能按回去嗎？
突出的椎間盤能按回去嗎？老百姓都相信，神乎其神。病人經常跟我說，上一次我椎間盤突出疼痛厲害，翻身都不該翻，xx醫生給我按回去了，一直不痛。這次您幫我按回去。說實在，我是按不回去，我想那個醫生也沒這個本事。如果椎間盤膨出，透過牽引，可以回納一些。但是脫出，遊離，是不能的。但可以再吸收，也就說脫出的髓核組織隨著時間的延長可以變小，當然這不是醫生的功勞，這是體內的一種防禦機制。按摩，牽引，等更多的是緩解肌肉痙攣，小關節紊亂等，並不能將突出的椎間盤復位。
您的腰椎間盤突出症需要手術嗎？
您透過正規的醫院的專科醫生確診為椎間盤突出症，這包括：你具有腿痛或臀部疼痛的症狀，醫生查體直腿抬高試驗是陽性的，MRI、CT也支援椎間盤突出的結果。在診斷過程中，您也許會問，單純CT就可以診斷腰椎間盤突出症，為何還有做MRI？存在都是必要的，MRI主要看軟組織的病變，而CT對骨組織敏感。有MRI和CT，我們可以排除腫瘤，結核等疾病，這樣誤診誤治的機率就低。我做醫生的理念，多檢查，少吃藥，因為診斷是第一位的。
您確診了腰椎間盤突出症，下一步就是治療，需要馬上手術嗎？當然不是。腰椎間盤突出症有‘自愈’的機率，就像感冒一樣，自限型疾病。我們透過牽引，理療按摩，止痛消腫等，降低疼痛的程度，幫助度過急性關。但是這種自愈，並不是真正的治癒，只是炎症消退，神經根適應了突出的椎間盤組織壓迫。
如果保守治療超過3個月，症狀仍沒緩解，或反覆復發，有大小便障礙，就要考慮手術治療，或治療手段升級。
您如何選擇手術方式？
對於腰椎間盤突出症，我們強調階梯治療的原則，也就是說從低階到高階，這些治療包括保守治療、介入治療、微創治療、開放治療，治療手段越高階，損傷越大，但減壓的效果越好。面對這麼多治療方法，您如何選擇？椎間盤突出症在急性期，建議保守和介入治療，介入治療如射頻消融治療，主要是疼痛科治療。如果效果不好，超過3月，建議微創治療，推薦經皮脊柱內鏡（椎間孔鏡）。如果復發，年齡較大的病人，並有腰椎不穩，嚴重腰椎管狹窄症等，可考慮開放手術。射頻消融是透過發熱的針，將突出的組織變小，我推薦椎間盤突出範圍小的患者，一般椎間盤突出小於3mm，對於突出較大，遊離的，建議椎間孔鏡手術。由於醫療技術的發展，治療椎間盤突出的技術也多樣化，微創化，個體化。如果您的椎間盤突出症需要手術治療，你也不用擔心，對於椎間孔鏡手術治療，優良率能達到90%以上。對於有腰椎不穩，椎管狹窄，需要開放手術的病友，我們也有其他微創手術的選擇—OLIF手術等。