有一種“石頭”擁有一次就會讓你“終生難忘”，不是因為它的“精美”，而是引起“痛不欲生”的劇痛，有人描述“那種疼痛感，就是疼到想去死，感覺唯有死亡才能解脫自己的痛苦”。
引起這種劇痛“兇手”——結石，我們常說的：“尿路結石，腎結石，輸尿管結石”，它們堵塞輸尿管或腎盂輸尿管交界處引發的“腎絞痛”。
如果一位患者被“腎結石、腎絞痛”糾纏不斷，一而再，再而三劇痛發作，那這位患者的命運是多麼悲催！
案例：
老趙，男，51歲，來上海打工半年，因“反覆腰痛伴血尿9年，再次急性發作5小時”就診。曾因“腎結石、腎絞痛”多次到泌尿外科就診，進行過數次手術治療：“腎切開取石術”、“體外衝擊波碎石術”、“經皮腎鏡鐳射碎石取石術”。結石又復發了，再次腎絞痛。
為什麼老趙的腎結石如此“瘋狂”長個不停？
有人會說：“是醫生技術不過關，或是醫生責任心不夠，每次手術結石清除不徹底，有所疏忽，有所遺漏”。
我們仔細了檢視老趙曾經在外地多家病例資料和術前、術後影像檢查報告，每次治療結石清除很“乾淨”。
原因到底在哪裡？
為了弄清楚腎結石反覆復發的根本原因，建議老趙控制“腎絞痛”後，要進行詳細檢查，儘可能找結石瘋狂復發的原因，而不是僅僅解決引起這次腎絞痛的石頭。只有準確的診斷、合適治療，才能有比較理想的治療效果。
老趙每次擔心費用，害怕誤工，這次想通了一定要弄個明白。
檢查結果：
B超、MRU：“雙腎多髮結石，左輸尿管上段結石，左腎中度積水，右腎輕度積水，雙側輸尿管無狹窄”。
血鈣：3。51mmol/L（正常值2。25-2。75mmol/L），
血磷：0。78mmol/L（正常們值0。89-1。6 mmol/L），
甲狀旁腺素（PTH）：338Pg/ml（正常值15-65pg/ml），
鹼性磷酸酶155U/L（正常值40-135U/L），
24小時尿鈣320mg/d（正常值：低鈣飲食下尿鈣150mg/d），
骨密度檢測：T值-2。5；
頸部CT：甲狀腺右葉後方佔位；
99Tc-MIBI顯像：甲狀腺形態未見明顯異常，右甲狀旁腺顯影清楚，結合臨床考慮甲狀旁腺腺瘤可能性較大。
導致老趙9年來多次“痛不欲生”的元兇——就是這個“豆粒”大的甲狀旁腺腺瘤，使得腎臟裡瘋狂長出“石頭”來。
先採用經皮腎鏡技術處理積水較重——左腎輸尿管結石，擇期再採用ESWL（體外衝擊波碎石）處理右腎結石。左側經皮腎鏡碎石術後，轉普外科進行“甲狀旁腺佔位”手術，術後病理證實為“右甲狀旁腺腺瘤”。
術後隨訪1年，甲狀旁腺腺素、血鈣無異常，未再復發泌尿繫結石。
病例分析：
這個病例看似“尿路結石”，泌尿外科範疇的疾病，但實質上是一個“內分泌系統”的疾病——原發性甲狀旁腺功能亢進（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）。
PHPT臨床表現不同可分為四型：骨型、腎型、腎骨型及其他型別。
這個病例屬於典型的腎型PHPT。大約85%的PHPT患者既沒有甲狀旁腺骨病的臨床表現也沒有甲狀旁腺腎病的表現，常常是無症狀的或者有輕微症狀，再加之PHPT發病率低，因此在腎結石的多種種病因中，原發性甲狀旁腺功能亢進（PHPT）常被忽略的重要原因之一。
“頭痛醫頭，腳痛治腳”的侷限性診斷思維往往是導致該病誤診的重要原因。
該患者血鈣高、血磷低、尿鈣高、鹼性磷酸酶高、甲狀旁腺素高、頸部CT發現甲狀腺右葉後方佔位，這些都符合甲狀旁腺功能亢進的診斷要求。但是，部分繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者也可以有完全相同的這些同樣證據，那就要進行鑑別診斷了。必要時可以用小劑量的羅蓋全（骨化三醇膠丸）進行鑑別診斷，觀察血鈣的升降。若是原發性甲狀旁腺功能亢進，則血鈣上升；若為繼發性甲狀旁腺功能亢進，則血鈣會下降。然後，再決定是否應該進行甲狀旁腺手術治療。
原文來自：阿爾法醫護康 https：//mp。weixin。qq。com/s/_vxgUHwsI7sw9WLWJFz5mw
