玖玖今天夜班，趁著休息間歇，和大家分享今天出院的一個病人。患者女性，19歲，1周前因右手背腫脹住院。入院當天是玖玖接診的，一個靦腆的小姑娘，問她什麼說什麼，不多說一句話的那種。
除了腫成饅頭的手，姑娘沒有主動提供更多線索。玖玖追問道：有沒有其他肢體腫脹的情況？
答：10幾天前雙腳腫過，但沒幾天就自己好了。
問：有沒有去醫院檢查過？
答：去醫院抽血化驗過，還吃了3天中藥，因噁心就把中藥停了。姑娘順勢掏出包裡的化驗單。
血常規、肝腎功能未見明顯異常，尿隱血1+、蛋白1+。結合患者年齡及整體情況，玖玖初步懷疑是腎病或其他免疫相關性疾病。
問：以前得過腎炎嗎？或者家裡有人得過腎病的嗎？有沒有腰痠尿痛的症狀。上述情況姑娘均否認。
問：那有沒有關節痛？面板有沒有
皮疹
？
答：腳腫的時候踝關節痛過，但現在不痛，現在是右腕和左膝關節痛。至於皮疹，我也沒有仔細看過，不曉得。
保護好患者隱私的前提下，姑娘掀起上衣，擼起袖子，未看見皮疹。腿下褲子，玖玖看到了疙瘩狀的突起，姑娘解釋說每年春冬季節都會發，但否認過敏體質，同時否認食物和藥物過敏史。
姑娘說她的腳不腫不痛了，為了確認腳是否真的不腫，玖玖建議把鞋襪脫下。姑娘有點顧慮，忙說道：是真的不腫了，有臭腳，就不要脫鞋子了吧。臉瞬間羞的緋紅。
玖玖拿出阿姨般的關懷，輕聲細語的說道：沒關係的，我鼻子堵了，就算臭也聞不到，一定要看下腳的。
姑娘這才放下顧慮，脫下了鞋襪。不看不知道，一看嚇一跳。
雙足踝關節的內外側，均能看到密密麻麻的瘀點，呈紫紅色。
問姑娘，她說不知道什麼時候發出來的，玖玖內心嘀咕，真是不關注自己的身體。（當時腳的照片沒拍，不能讓大家直觀的看到皮疹）。
玖玖這下有譜了，患者目前無發熱，無腹痛，無黑便等情況，接下來的抽血化驗檢查，更加證實了玖玖的推斷，是
過敏性紫癜。
經過對症治療，姑娘手腫消了，關節不痛了，尿隱血轉陰，尿蛋白弱陽性。
這是今天出院的照片
透過這個病例，玖玖更加認識到仔細查體的重要性。如果玖玖不堅持，可能就錯過了患者腳上的皮疹。大多數時候，得病身體會發出求救資訊，像胃痛了，可能就是提示您該做胃鏡了，拉血了，可能就是告訴您該做腸鏡了。醫生是一個嚴謹的群體，也是一個有責任心的群體，說的每一句話，希望大家都聽進去。
我是玖玖，如果大家對我的文章感興趣，歡迎留言及關注我。