病例回顧
【病例介紹（此為2013年筆者在上海時的案例）】：
H先生，55歲，公司職員，因
反覆進食梗阻感6年，加重伴嘔吐2月
前來就診。
患者於
6年前
開始出現無明顯誘因進食後梗噎不順，用湯水送服可緩解，並伴有反酸、燒心、腹脹及胸骨後疼痛，經外院診斷為“
賁門失弛緩症
”；
4年前
曾行內鏡下注射肉毒桿菌毒素治療後療效顯著，飲食無礙，但半年後症狀復發，於3年前行球囊擴張術治療後症狀得以緩解。
2年前
症狀再次反覆，吞嚥困難日益加重，患者不願接受手術治療，後長期服用中藥，吞嚥困難間斷性發作；
2月前
患者症情加重出現嘔吐，輕則進食後嘔吐痰涎，重則胸痛徹背，水入即吐，或朝食暮吐，嘔吐物多為胃內容物，帶酸臭味，不含膽汁、血液和咖啡樣物，嘔吐非噴射性，與體位活動無關，無咳嗽咳痰。即於外院查食管造影，見下影像圖：賁門區狹窄，直徑約2mm，鋇透過困難，上段食道擴張，邊光，餘無明確異常X線改變；影像診斷為賁門失馳緩症。
因患者進食中藥困難，且長期服用收效甚微，於是尋求針灸治療。刻下：吞嚥困難，食物嚥下後胸骨後疼痛、堵悶，約3-10min即吐出。有時夜間嘔吐。面色少華，形瘦，二便調，納差，夜寐欠安。舌淡紅，苔厚白膩，脈細數。
【中醫診斷和治療原則】：
中醫診斷為
噎膈
，辨證為痰氣交阻兼氣虛證，屬本虛標實，虛實夾雜。治宜急則治其標，化痰降氣止嘔，緩則治其本，補虛益氣安神。
【治療和結果】：
針灸治療
：取穴：主穴：天突、膻中；配穴：內關、豐隆。
治療4周後，患者症情改善，嘔吐不再，但仍有吞嚥困難，進食以流質為主，繼續採用前法治療，並加配穴：足三里，行補法。
繼續治療5個月後，患者吞嚥困難基本緩解，無明顯進食後胸骨後疼痛，可進食米飯、包子、蔬菜、肉類等，但不能多食，睡眠改善。
【討論】：
賁門失弛緩症是由於
食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病
。其主要特徵是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞嚥動作的鬆弛反應減弱。本病發病率低，約1/10萬。臨床表現為吞嚥困難、胸骨後疼痛、食物反流、嘔吐、消瘦等。
食管吞鋇X 線顯示有本病的典型徵象為食管體部缺乏蠕動波， 食管下端呈漏斗狀狹窄， 邊緣光滑平整， 呈梭形或鳥嘴狀。賁門失弛緩症的病因及發病機制尚未清楚， 可能與遺傳、自身免疫、感染因素有關。
目前研究認為， 本症不是LES本身的病變， 而是支配LES的肌間神經叢中鬆弛LES的神經減少或完全缺如引起。
目前對於賁門失弛緩症所產生的神經變性仍無特殊的辦法進行矯正
。臨床治療目的是應用各種不同方法使食管下端括約肌壓力降低， 便於食物透過食管。
常用方法有
： 內鏡下注射肉毒素（endoscopic botulinum toxin injection）、內鏡下氣囊擴張術（endoscopic pneumatic dilation）、暫時性自擴金屬支架治療（temporary selfexpanding metallic stents therapy）、腹腔鏡Heller肌切開術、經口內鏡下環形肌切開術（per-oral endoscopic myotomy）等治療。
影像所見
：賁門區狹窄，直徑約2mm，鋇透過困難，上段食道擴張，邊光，餘無明確異常X線改變；影像診斷為賁門失馳緩症。
醫生心得
中醫理論裡，噎膈或因內傷飲食、情志失調、年老腎虛致使脾胃肝腎功能失調，導致津枯血燥，氣鬱、痰阻、血瘀互結，而致食管幹澀，食管、賁門狹窄。病位在食管和胃，並涉及肝脾腎三髒。
本例患者屬痰氣交阻兼氣虛證。痰氣交阻於食管和胃口，使食道變窄，食物不能順利透過食道，甚至導致嘔吐。另一方面，患者氣虛，無力推動食物運化。經絡學說認為，針灸重點在於調節人整體的健康狀態，而不是單一治療某個疾病。
天突穴
為陰維、任脈之會，任脈為陰脈之海， 有總調人身陰氣的功能，陰維脈起於諸陰之交， 有調節氣血盛衰之功。脾為生痰之源，腎主水，腎開闔不利，水溼停聚而為痰，肝主疏洩，調暢氣機，肝氣不暢則氣機鬱滯。三髒功能失調就導致機體痰氣交阻，脾經、腎經、肝經均為陰經，可以透過陰維、任脈總調三經運化水氣的功能，所以天突穴可以化痰消滯，通利氣機，緩解吞嚥困難。
胃失和降，胃氣上逆而致嘔。
膻中
止嘔，一方面因膻中為任脈之穴，系八會穴中之氣會， 居胸中，主一身之氣機，尤以寬胸利膈，調氣降逆見長，可降氣致嘔；另一方面因足太陰脾經與任脈相會於膻中，脾胃相表裡，可以通調脾胃，和胃止嘔。《備急千金要方》中也雲“膻中治……嘔吐涎沫。”且脾為後天之本，行針膻中尚有補氣之功。天突配膻中，還可因近治作用增強疏通區域性經絡的作用。
內關穴
為手厥陰之絡， 又為陰維交會穴， 其循行下膈，歷絡三焦，故能疏導三焦之氣，尤長於行氣散滯，所以有寬胸利氣的作用。豐隆為化痰要穴。足三里是胃下合穴，脾胃為後天之本，氣血生化之源，行針足三里有補氣的作用。諸穴相配即可標本兼治。
現代醫學研究發現，針灸可延緩周圍神經損傷的發展，促進損傷神經的再生。支配LES的神經就屬於周圍神經。天突和膻中位於食管前方，行針於二穴，可能透過刺激鄰近的神經來修復受損神經的變性，從而改善LES的功能。然而，目前還沒有資料支援這一假說。另外，內關和足三里已經被證實，具有加強食管蠕動，擴張食管腔，緩解LES緊張，從而改善吞嚥障礙的功能。
結論
針灸治療賁門失弛緩，避免了西醫手術治療的副作用和經濟負擔。
本例患者針灸治療很成功
，儘管還沒有確定的依據闡明針灸治療賁門失弛緩的作用機制，但中醫理論和一些現代醫學的研究成果仍支援這一治療方法，並將開展更多的臨床和基礎研究。
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