很多有高血壓、慢性腎臟疾病的朋友去醫院體檢時，會發現血生化指標裡有一個值是同型半胱氨酸HCy，如果這個值太高有什麼危害呢？哪些人需要檢查？是否需要治療？
首先，我們看一下什麼是同型半胱氨酸？
同型半胱氨酸（HCy）簡稱血同，是我們體內一種重要的氨基酸甲硫氨酸脫甲基後的產物。多種因素可以導致血總同型半胱氨酸水平的蓄積，
當同型半胱氨酸HCy ≥ 10 ummol/L 稱為高同型半胱氨酸血癥，
簡稱高血同。
同型半胱氨酸在人體內是透過再甲基化和轉硫兩個通路完成代謝的，一個跟葉酸有關，一個跟維生素B6有關，見下圖：
哪些因素會導致高同型半胱氨酸血癥呢？
1.遺傳因素：
如果這個基因MTHFR C677T發生突變，可能導致同型半胱氨酸HCy代謝酶MTHFR失活，進而導致高血同。這個基因在不同國家、不同種族的基因多型性和突變率有所不同，攜帶TT基因型的MTHFR酶活性降低60%，而我國高血壓人群攜帶這個基因型的比例高達25%！
2.營養因素及生活方式
：因飲酒、吸菸等不良生活方式可導致葉酸、維生素B6、維生素B12的消耗過多，再加上這些營養素攝入過少，可能引起血同的升高。
3.年齡：
隨著年齡的增長，血同水平會逐漸升高。
4.性別：
受雌激素的影響，男性血同水平高於女性，女性絕經後高於絕經前。
5.疾病：
腎功能損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病均可以使血同水平升高。
6.藥物：
甲氨蝶呤、煙酸、一氧化氮、抗癲癇藥、利尿藥等藥物都可以使血同水平升高。
高同型半胱氨酸血癥有何危害？
過高的同型半胱氨酸HCy會損傷細胞、組織、器官，對身體造成影響，臨床研究發現，Hcy 除了與血壓、血糖等有密切關係外，還與腦卒中、痴呆、心血管疾病、腎臟疾病、骨骼系統疾病，甚至癌症等有關聯，所以 Hcy 的水平與血糖、血壓、血脂一樣，是判定健康風險的重要指標之一。
1.高血同與高血壓的關係
有研究發現，若HCy≥ 10 ummol/L 為高血同的標準，我國高血壓患者中75%伴有高血同，其中男性佔91%，女性佔63%。血同與收縮壓和舒張壓密切相關，血同每增加5umol/L可以使收縮壓增加0。45mmHg，舒張壓增加0。47mmHg。我國將伴隨血同升高（HCy≥ 10 ummol/L）的高血壓稱為H型高血壓，有H型高血壓的患者更容易發生腦卒中，是非H型高血壓患者罹患腦卒中風險的4倍。
2.高血同與冠心病(冠狀動脈粥樣硬化心臟病）
血
同每增加5umol/L可能使缺血性心臟病的風險增加84%，有研究發現高於20umol/L的冠心病患者5年生存率低於65%，而若降低到9umol/L以下則可以提高到95%的生存率。這是因為同型半胱氨酸化脂蛋白與微生物的聚集在動脈斑塊形成的過程中起促進作用，會加速血管阻塞，進而增加心血管事件的發生率，對於存在缺血性心臟疾病的患者亦應該重視血同的水平。
3.高血同與糖尿病併發症
伴有高血同的糖尿病患者更容易發生大血管損傷和微血管病變，有研究發現血同每增加5umol/L發生神經病變的風險增加2。3倍，血同每增加5umol/L，發生糖尿病腎病的風險增加3。86倍。
4.高血同與慢性腎臟病
腎臟參與血同的代謝和清除過程，高血同與腎功能減退和腎小球濾過率負相關，是慢性腎臟病進展的獨立危險因素。
5.高血同與骨骼
高血同可能使骨量減少，骨強度降低，高血同的患者可能更容易發生骨折。
6.高血同與其他疾病的關係
高血同是腦卒中的獨立危險因素，還可能與妊娠期疾病、男科疾病有關，也可能更容易引起痴呆，還有腫瘤、肝臟疾病等有關。
因此，對於高血壓、慢性腎臟疾病、腦卒中、冠心病的患者建議檢查同型半胱氨酸水平。
高同型半胱氨酸血癥應如何治療？
1。飲食調整
合理膳食，推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物，
富含葉酸的食物包括動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。由於食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大，正常膳食攝入很難獲取每日 0。4 mg 以上的葉酸，所以很大程度上患者仍然需要藥物進行補充。
2。生活方式改善
需戒菸、限酒，適當增加運動量。
3。藥物治療
（1）葉酸：可每天補充0。8毫克的葉酸，這是降低血同的最佳劑量。需要注意如果補充大劑量的葉酸（每天1毫克以上）可能會掩蓋維生素B12的缺乏，引起鋅的缺乏。
（2）維生素B12：如果測定維生素B12水平較低，存在維生素B12缺乏，可以補充維生素B12或者甲鈷胺，單獨補充維生素B12降低血同的效果沒有葉酸明顯。
（3）維生素 B6：維生素 B6 是 血同形成過程中的關鍵輔酶，常常與葉酸、維生素 B12 聯合使用以降低血同，單獨使用效果不顯著。
（4）天然甜菜鹼：餐後補充甜菜鹼降 Hcy 的效果比葉酸效果好。如果因膽鹼、甜菜鹼不足而引起的高血同，補充葉酸沒有明顯效果。
也可以將以上藥物/食物聯合治療：每天1000mg天然甜菜鹼+0。8mg葉酸+2。8mg維生素B2+2。8mg維生素B6+4。8ug維生素B12。
若血同難以降低，可能需測定MTHFR基因多型性結合葉酸、維生素B12、維生素B6、膽鹼、甜菜鹼等營養素水平制訂個性化的精準補充方案。
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