帕金森病
中國醫科大學航空總醫院神經內科劉楠、邢巖
1、請您介紹一下我國和世界的帕金森總體發病情況
作為一種典型的老年慢性疾病，帕金森病在老年人群中患病率成倍增加，65 歲以上老年人群患病率為1% ~2%、85 歲以上為3% ~ 5%。歐洲、北美洲、大洋洲等地區無明顯差異，全人群患病率為100 ~ 300/10萬，65 歲以上老年人群患病率約為950/10萬。歐洲全人群發病率為9~22/10萬人年、北美洲全人群發病率為11~13/10萬人年。我國65歲以上人群總體患病率為1700/10萬，全人群發病率約為362/10萬人年。目前我國的帕金森病患者已超過200萬。據預測，整個21世紀上半葉，我國將一直是世界上老年人口最多的國家。因此，帕金森病的患病人數在可預見的未來將保持增長並長期維持在高水平狀態。
2、以前帕金森以老年任居多，現在具有年輕化趨勢，我國的年輕化發病情況時怎樣的？
帕金森病年輕化這種說法並不完全準確。帕金森病按年齡可分為50歲前起病者稱為早髮型帕金森病，50歲後發病稱為晚髮型帕金森病。前者與遺傳因素相關，後者可能與環境因素相關。研究認為兩者間不存在本質的不同。早髮型帕金森病佔帕金森病患者的5%-10%，目前並無相關資料統計其發病情況。臨床特點為病情進展緩慢、病程長、以足部肌張力障礙為多見。
3、什麼樣的人容易患帕金森？有一些說法，比如睡得越多越容易患這種病、焦慮的人患帕金森的風險更高等，是這樣嗎？
帕金森病又稱原發性帕金森病，它是一個原因不明的神經系統變性病，目前公認的發病機制是在遺傳背景下的年齡高齡化和環境因素共同作用所導致的。危險因素主要包括：接觸農業、殺蟲劑和除草劑；絕經婦女，血清葉酸水平降低；腦外傷、動脈硬化性疾病；遺傳因素等。
帕金森病患者常伴發睏倦、白日思睡、情緒抑鬱焦慮等症狀，但不能說是睡的越多及焦慮的人更容易患帕金森病。
4、如何區別帕金森和阿爾茨海默病？
帕金森病是以運動障礙為主要表現的疾病，早期表現為運動遲緩、肌強直、震顫，晚期可以出現認知障礙。阿爾茨海默病是以智慧障礙為主要表現的疾病，早期表現為近期記憶力減退，隨著病情的進展可以出現計算力、判斷力以及視空間等其他認知功能下降，晚期會出現運動障礙。總之，透過問診以及輔助檢查等手段，可以迅速準確地區分這兩種疾病。
5、請您介紹一下我國及國外帕金森的預防、治療等情況。
針對帕金森病的發病機制需要預防如下：1、避免接觸毒物（除草劑、重金屬）；2、有動脈硬化疾病（高血壓、糖尿病、高脂血症等）的患者應嚴格控制，這樣有利於減少腦損傷、增加腦迴圈；3、有家族性帕金森病的患者應高度重視；4、經常鍛鍊、適度用腦、睡眠作息規律，均有利於腦保護。
帕金森病患者可以先後或同時表現出運動症狀和非運動症狀，因此，我們針對這兩類症狀應該採取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療，手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。目前應用的治療手段，只能改善患者的症狀，並不能阻止病情的發展，更無法治癒。總之，早期發現、早期診斷、早期干預治療可以延緩疾病的進展。帕金森病患者不要過度恐慌，帕金森病並非“不治之症”，患者還應該樹立科學合理的觀念，不要偏聽偏信，患病了要到正規醫院的神經專科治療。
6、在您的臨床中，可否講述一兩個印象深刻的病例
帕金森病早期症狀不特異，誤診率比較高，尤其在早期。另外，本病是一個慢性進展性神經退行性疾病，治療是一個長期的過程，但有些患者愛走捷徑，相信偏方秘方，反而加速了病情進展。在這有兩三個印象深刻的病例與大家分享。
病例一：在門診經常會聽到病人講，“大夫，我這些日子總覺得腿沒勁發酸。”。在這裡需要提醒大家的是，身體總覺得沒勁也要警惕帕金森。帕金森病早期可以表現為沒勁。其原因是肢體肌張力過高從而影響肢體運動，因此臨床上表現出身體沒勁。當查體發現肌張力增高而非肌力下降時，我們需要高度懷疑帕金森病。曾有一個老年患者主訴沒勁，在各大醫院做了各種檢查，誤診為腦血管病、腰椎病、老化等各種原因，長達5年之久，最終不能寫字，需要拄拐走路，後來我院詳細查體，確診帕金森病，給予帕金森相關治療症狀逐漸好轉。患者很高興，原來一直想編寫的一本《兵器史話》因為前期誤診無法寫字而擱置，治療後患者能重又拾筆了，開始編寫《兵器史話》，編完後親自簽名送給我一本。
還有另外一位患者來門診看病時，主要表現為左手靜止性震顫，左下肢行走拖曳，經檢查評估後臨床診斷為帕金森病，經rTMS治療1個療程後運動症狀明顯改善，她拉著我的手激動地說：“我以前上公交車邁腿很費勁，現在我感覺靈活多了，真想跳上去。還有，以前我總認為我左腿走路不好是骨關節炎的問題，做完治療後膝關節不疼也不發緊了。”值得一提的是，重複經顱磁刺激是一種新的有效的非藥物治療方式。在常規藥物及康復鍛鍊的基礎上，應用該治療技術能夠延緩帕金森病的進展，從而大大提高了帕金森患者的生活質量。
關於迷信偏方秘方亂吃藥的患者，我有一個印象非常深刻的病例。一位中老年女性，輾轉兩年來我院才確診帕金森病，經規範治療後症狀明顯減輕，原來不能做家務又能自己做家務了，家人非常高興。但後來患者和丈夫認為長期吃藥很麻煩，就打聽有一種秘方，可以治癒帕金森。後來乾脆停用正規治療，去服用所謂什麼秘方，結果3個月來我門診複診時完全像變了一個人，人坐在輪椅中整個呆若木雞。後給予恢復正規治療，患者又症狀大為改善，能自行買菜做家務了。但不久患者及家屬又相信了某遊醫說是敲打按摩頸椎能治癒帕金森，就又停用了規範治療，去跟隨遊醫敲打按摩頸椎，結果兩個月後患者又完全僵住了，不得又回到我的診室，對待這種患者真是可悲可嘆。
7、目前公眾對於帕金森的認識誤區主要在哪些方面？
誤區主要有以下幾個方面：
（1） 認為帕金森病是不治之症，診斷後悲觀絕望拒絕治療。實際上帕金森病規範治療，大部分可以改善症狀，改善生活質量，沒必要還沒被病打倒即被自己嚇倒。
（2） 認為多巴類有效即盲目短時間內自行快速加量，結果很快出現副作用。帕金森病是一個慢性疾病，治療講究細水長流，不求全效，只求部分有效，能維持日程的工作和生活不受大的影響就行。加減量儘量聽從專科醫生意見，切忌自行盲目加量，以避免造成對身體的傷害。
（3） 擔心多巴類副作用，早期不敢用藥。有些患者擔心過早用上多巴類，日後就無藥可用了，所以寧肯工作和日程生活難以正常進行都拒絕服藥。實際上，小劑量多巴不會產生耐藥，對減輕部分症狀有很好效果，特別是年輕尚在工作崗位的患者，早期應用小劑量多巴，聯合其他神經元保護劑，可以有效改善工作和生活狀態，延緩疾病進展，不必過分擔心其副作用。
（4） 對於帕金森病的診斷，有人認為帕金森病和帕金森綜合徵是一回事。帕金森病是一種常見的原因不明的神經系統退行性疾病，主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化。而帕金森綜合症是症狀性診斷，凡是出現運動遲緩和肌張力增高或震顫，就可以考慮診斷。繼發性帕金森則指有明確的病因可循，如藥物、中毒、感染、外傷和腦卒中等引起繼發性帕金森樣表現。兩者發病機制、治療原則及預後有本質區別。
（5） 部分大眾認為“手抖”就一定是得了帕金森病，所以很恐懼。實際上是不一定的，很多疾病如特發性震顫、心因性震顫、小腦病變、甲亢、酒精戒斷等也可以出現手抖，經過對因治療可以恢復很好。
（6）有些人服用多巴方法不對。對於帕金森病的藥物治療，有人認為什麼時候服用美多芭都是可以，這種觀念不正確的。因為蛋白質對左旋多巴吸收會有影響，故服藥宜在餐前1小時或餐後1。5小時。飲食中要限制蛋白質的攝入，減少對藥效的影響，如肉類食物每日不超過50g，且選擇在晚餐攝入。
（7）對於帕金森病的手術治療，有人認為做完手術就“一勞永逸了”，其實不然，目前常用的是腦深部電刺激術（簡稱DBS）。手術治療後通常仍需繼續服用藥物，但可根據患者的病情減少服藥量。