消化不良和老年人
消化是人的最基本的生理過程。進食食物後，消化系統就開始行動了。把大分子物質變成小分子物質的過程就是消化過程。消化的機制是非常複雜的，主要分為機械性消化和化學性消化。機械性消化與食管、胃腸動力有關。化學性消化與各種消化酶、膽汁、胰液的參與有關。
老年人，我們過去常說，人老了，病就多了。民間常有“老人”、“年過半百”來形容人走向老年。過去說“六十曰老”，也就是說把六十歲稱為老年期的界限。傳統習慣常常以十年為一個界限，稱為三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十曰耄，八十曰耋，九十曰鮐背或黃耆，百年曰期頤。
現在國際上對於老年人的年齡界限無統一標準，一般發達國家和地區規定65歲以上為老年人。發展中國家規定60歲以上屬於老年人的範疇。
人老是自然規律，各種功能衰退也是自然的狀態。有的老人情況好些，也就是健康老人，有的老人可能身體就差一些，總有一些慢性疾病相伴左右。
從消化系統來說，老年人的口腔會有牙病，食管胃腸會出現肌肉萎縮、收縮力減弱、蠕動減慢，食物透過時間延長等，胃腸粘膜萎縮，消化腺體減少，分泌的消化液、消化酶減少，導致消化不良的發生。消化不良的主要表現有腹脹、進食後上腹部不適、噯氣、打嗝、反酸、腹脹、腹瀉、腸鳴、口臭等。
其實，老年人消化不良症狀中，有很多與消化酶的缺乏有關。消化酶對於消化的幫助，貫穿整個消化過程中，與機械性消化一起協調完成消化過程。
我們知道，隨著年齡的增加，消化系統的器官結構和功能也存在生理性退化，這也是導致老年人消化不良高發的主要原因。研究發現，我國廣東地區消化不良症狀流行病學調查結果顯示，老年人消化不良症狀的發生率高達24。5%。
上面也談到，老年人消化不良的發生機制可能與胃腸動力障礙有關，胃排空延遲、內臟敏感性異常、消化腺體分泌功能減退等有關，尤其是消化酶的缺乏等有關。
消化酶有哪些呢？
消化酶有唾液澱粉酶、酸性磷酸酶、核糖核酸酶、胃蛋白酶原、膽汁、胰腺蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶、纖維素酶等。
消化不良症狀，也是很多疾病的訊號，比如慢性胃炎、胃腫瘤、肝病、膽囊炎、膽結石、胰腺炎、脂肪肝、胃腸功能紊亂、胃腸道腫瘤、膽囊切除術後、胃腸手術後等，這些疾病的症狀，往往也以消化不良首先呈現出來。另外，糖尿病、腎炎、腎功能不全等疾病，也會表現為消化不良。
對於老年人來說，如何評估消化不良的症狀呢？
1. 消化不良症狀評估
（1）患者的食慾情況： 食慾減退、厭油、對油膩食物的耐受情況、患者的排便情況， 腹瀉，糞便的顏色是否淺淡並帶有氣泡、油滴和不消化肌纖維，是否伴有惡臭，糞便是否漂浮或黏附在馬桶上，是否存在肛門溢油現象等。
（2） 是否有警報徵象
如消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、無法解釋的身體質量減輕（>身體質量的10%）， 並做必要相關檢查。
2. 全面瞭解是否患有胰腺疾病和非胰腺疾病情況,並做必要的生化、影像及內鏡檢查予以明確。
也就是說，如果老年人經常有消化不良症狀，首先要看醫生，完善相關檢查，排查或找出是否有器質性疾病，導致消化不良。即使診斷功能性消化不良，也需要排查器質性疾病後，方可診斷，再針對性給予治療。
如果發現了消化不良，又考慮與消化酶缺乏有關，該如何治療呢？
補充消化酶，是目前常用的治療方法之一。
因為消化酶分泌不足和缺乏是老年人消化不良的重要發病基礎。
一般來說，在使用抑酸劑、促胃腸動力劑的基礎之上，如果患者效果不好，可以加用消化酶製劑治療，會獲得較好的療效。或者先用消化酶治療，觀察療效，也是目前醫生常用的治療手段，臨床療效還挺好。當然，如果患者有合併其他問題，還可以輔助用胃腸粘膜保護劑、益生菌聯合治療。
一般來說，選擇消化酶製劑，需要根據患者的病情、症狀、選擇包含消化酶量足、活性高、酶的種類多的消化酶，療效比較好。
常用的消化酶，目前有以下幾種。
1。 慷彼申（米麴菌胰酶片）
成分-米麴菌提取物
米麴菌是FDA1989年公佈的40餘種安全微生物菌種之一，在中國已有上千年的使用歷史，廣泛應用於釀酒，發酵等食品加工之中。
米麴菌能產生豐富的蛋白酶系，能產生酸性、中性和鹼性蛋白酶，能耐受較高的溫度；除此之外，還可產澱粉酶、纖維素酶等。
米麴菌酶具有超強的活性和穩定性、分解能力強，在胃內迅速釋放，全面發揮作用。
米麴菌提取物中有纖維素酶，由於人體內自身不能生產合成分泌纖維素酶，主要靠腸道微生物分解，而腸道內微生物能夠將纖維素分解成葡萄糖，但同時釋放氣體，導致腹脹。
米麴菌纖維素酶能夠在胃內破壞植物細胞的細胞壁，促進內容物的消化，減少了腸道內細菌的底物，抑制了腸道菌群的過度繁殖，從而避免出現腸內脹氣。
米麴菌提取物中還有蛋白酶，其特點有：米麴菌蛋白酶適應性強，在較寬的PH值範圍內都能夠保持酶活性。胃部釋放後酶活性受胃內PH影響較小，從胃至腸道可以持續發揮作用。
米麴菌提取物中的提取物還有澱粉酶。
人體的澱粉酶如唾液澱粉酶、胰澱粉酶為a澱粉酶，對澱粉的糖化作用僅能達到60%。
米麴菌提取物中澱粉酶含有a澱粉酶和b澱粉酶，對澱粉的分解更加完全。所以慷彼申是一種胃腸雙效的消化酶，能夠明顯改善消化不良。
由於在製作過程中，是雙層包衣技術、胃腸道精準釋放，所以起效迅速，快速緩解患者消化不良症狀。易於儲存，消化酶不易失活，穩定性高。所含的酶不被人體吸收、無消化道禁忌、醫療成本低、藥物效價比高。
慷彼申的不足
說明書上規定每餐服用一片，其實對於治療胰腺外分泌功能不全來說，劑量是不夠的。
成分中不含促膽汁排泌成分，對於膽汁酸不足引起的脂肪消化不良患者治療，效果不盡如人意。
2。 泌特—複方阿嗪米特腸溶片
商品名：泌特® 、Compound Azintamide Enteric-
coated Tablets®
通用名：複方阿嗪米特腸溶片
用於因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症狀
複方阿嗪米特的主要成分有阿嗪米特75 mg，二甲矽油50 mg，纖維素酶400010 mg 25 FIP 單位。還有各種胰酶，分別是胰脂肪酶3320 FIP 單位、胰蛋白酶185 FIP 單位、胰澱粉酶5850 FIP 單位。其中阿嗪米特，可以增加膽汁的分泌量，增加膽汁中固體成分，膽鹽、膽紅素、膽固醇的分泌，所以能有效促進脂肪的消化，顯著改善厭油、噁心症狀。但是如果有膽道梗阻患者要禁用。另外複方阿嗪米特中還有纖維素酶，這種纖維素酶4000是一種經過高科技手段合成的新型複合酶，是人體進行化學反應的特殊的蛋白質。首次應用於美容行業的無毒無害可吸收的高科技產品。泌特中新增可解聚和溶解或切斷細胞壁作用，使植物營養物質變為可利用的細胞能量，同時可以改善脹氣和腸道菌群失調導致的酶失調。再次，該藥物中含有二甲基矽油，二甲基矽油可以改變胃腸道黏液中的氣泡的表面張力，使這些氣泡或破裂或融合，這些氣體更容易被排除體外，快速消除腹脹症狀。
所以也可以這樣認為，複方阿嗪米特是真正治療化學性消化不良的藥物：補充胰酶+促進膽汁分泌。主要適應症是用於因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症狀。
但是如果有肝功能障礙的患者；因膽石症引起膽絞痛的患者；膽管阻塞患者；急性肝炎患者等，禁用本品；
由此可見，複方阿嗪米特的優勢是促進膽汁分泌，對於膽汁分泌不足引起的消化不良，例如脂肪瀉等症狀緩解有優勢。含有纖維素酶及二甲矽油，消除腹脹好。含有一定量胰酶，幫助消化蛋白、澱粉和脂肪。
複方阿嗪米特的不足，如上所述，就是促膽汁排泌作用，對於肝功能障礙患者及膽絞痛、膽管阻塞患者禁用。
膽汁排泌不足的患者，脂肪的消化效率降低，胰酶中的脂肪酶要足量補充，才能很好地消化脂肪。泌特中脂肪酶的含量及活力較低，對脂肪的消化效率也會降低。
無胃相關消化酶補充，胰酶中的澱粉酶及蛋白酶活力較低，因此對於澱粉、蛋白的消化不足。
3。 得每通（胰酶腸溶膠囊）
商品名：得美通® 、Creon® 通用名：胰酶腸溶膠囊
得每通（胰酶腸溶膠囊）是從豬胰中提取的多種酶的混合物，主要為胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰澱粉酶。棕色和無色透明的雙色膠囊，內容物為棕色顆粒。每粒膠囊150mg，其組分為每粒中含：胰脂肪酶10000 Ph。Eur單位，胰蛋白酶600 Ph。Eur單位，胰澱粉酶8000 Ph。Eur單位。
曾經認為得每通，是真正胰腺外分泌功能不全（PEI）首選用藥，因為高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊，得每通10000為首選。
適應症主要就是治療兒童及成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見於（但不限於）囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術後、胃切除術後、胰腺癌、胃腸道旁路重建術後（如畢II式胃大部切除術後）、胰管或膽總管阻塞（如腫瘤所致）、西蒙-席漢氏綜合徵。
得每通的禁忌症是重症胰腺炎早期，已知對豬源性胰酶製劑或本品任一輔料過敏者禁用。
用法用量：具體劑量因人而異，並根據病情嚴重程度和飲食結構而確定。臨床上常用劑量為：每餐至少服用胰酶膠囊2-4粒，每次進食，至少口服胰酶膠囊2粒。
得每通的優勢是高脂肪酶含量，胰酶活性高：每粒含胰脂肪酶10，000歐洲藥典單位，專注改善PEI患者的營養障礙，減少脂肪瀉，促進脂溶性蛋白質和維生素A、D、E、K的消化吸收。
超微顆粒（直徑0。6-1。7mm）：能夠充分與食物混合，與食糜同步透過狹窄的幽門。
pH敏感包衣：腸溶包衣，防止胰酶在胃酸中失活，在十二指腸近端（pH＞5。5）快速溶解，胰酶釋放迅速完全。
得每通的不足是成分比較單一，只含有胰酶，僅在腸道起作用。缺乏胃消化酶，纖維素酶等，只專注於治療胰腺外分泌功能不全，脂肪瀉治療效果顯著。針對腹脹、噯氣等消化不良症狀沒有慷彼申效果好。
4。 達吉 星星美彤（複方消化酶膠囊）
，商品名：達吉® 、Dages®。通用名
廠家：韓林製藥株式會社生產；廣州醫藥有限公司中國總代理
適應症：用於食慾缺乏、消化不良，包括腹部不適、噯氣、早飽、餐後腹脹、噁心、排氣過多、脂肪便，也可用於膽囊炎和膽結石以及膽囊切除患者的消化不良
達吉的成分：每粒膠囊為193mg。內含橙、白、綠三鍾顏色的柱形膜衣片，其組分為每粒中含：白色：胃蛋白酶25mg （ 17。5 FIP 單位）；橙色：木瓜酶50mg （ 20 FIP 單位）；澱粉酶15mg （ 1500 FIP 單位）；熊去氧膽酸25mg；綠色：纖維素酶15mg （ 30 FIP 單位）
胰酶63mg，含有胰蛋白酶2550 USP 單位）、胰澱粉酶2550 USP 單位、胰脂肪酶412 USP 單位。熊去氧膽酸，UDCA可重新構建肝膽分泌功能。透過刺激囊狀細胞外排作用、刺激運輸泵基因表達、肝膽分流和其他機制刺激膽管碳酸鹽分泌等途徑促進膽汁膽鹽分泌。提高胰酶活性，促進食物中脂肪乳化。膽道阻塞患者禁用。
達吉的成分 木瓜酶50mg（20FIP單位）
木瓜酶是從番木瓜科植物番木瓜中提取純化的活性較高的蛋白水解酶；
它的pH範圍3~9。5，最適pH值為6~7，在酸性、中性、鹼性環境下均能對動植物蛋白質，多肽等有較強的水解能力，能把大分子蛋白質水解成易消化吸收的小分子多肽或氨基酸，廣泛被應用於醫藥、化工、食品等領域。
達吉酶種齊全，配方獨特；分段崩解，定位釋放；適用於各種消化不良人群。
a。目前所有消化酶製劑中酶種最齊全
b。唯一含有熊去氧膽酸的複方消化酶產品
c。符合現代“高蛋白低糖脂肪”的膳食結構
適應症：用於食慾缺乏、消化不良，包括腹部不適、噯氣、早飽、餐後腹脹、噁心、排氣過多、脂肪便，也可用於膽囊炎和膽結石以及膽囊切除患者的消化不良；
禁忌：急性肝炎患者及膽道完全閉鎖患者禁用；
達吉的優勢
酶譜廣：含有七種消化酶，消化更全面；
三層包衣，精準釋放：膠囊內含橙、白、綠三鍾顏色的柱形膜衣片，分別在胃底、胃竇、小腸部位崩解分解蛋白質、糖、纖維素，模擬人體自然消化。
含有熊去氧膽酸，促進膽汁分泌，對於膽汁分泌不足引起的消化不良，例如脂肪瀉等症狀緩解有優勢。
達吉的不足
達吉/星昊美彤雖然消化酶種類多，但酶量較少、活性較低，達不到治療需要的必須活性。
一般UDCA針對膽結石或膽囊炎的治療劑量為13-15mg/kg/d，達吉或星昊美彤雖然含有UDCA，但含量較低，25mg/片，每天3-6片的劑量，UDCA是達不到治療效果的。同時存在消化道禁忌，對於肝功能障礙患者及膽絞痛、膽管阻塞患者禁用。胰酶中脂肪酶含量和活性低，對脂肪的消化效率低。
治療價格較高，藥物效價比不高。
5。千紅怡美（複方消化酶膠囊II）
商品名：千紅怡美® ®
適應症：用於食慾缺乏、消化不良。
千紅怡美 複方消化酶膠囊II
本品為複方製劑，硬膠囊，內容物為雙層包衣小顆粒，每個顆粒內層為腸溶胰酶，外層為胃溶胃蛋白酶，其組分為每粒含有：
胃蛋白酶144 FIP 單位
胰蛋白酶480 FIP 單位
胰澱粉酶5700 FIP 單位
胰脂肪酶3000 FIP 單位
千紅怡美 複方消化酶膠囊II
胃腸雙效——治療消化不良的消化酶製劑。
適應症：用於食慾缺乏，消化不良。
禁忌：急性胰腺炎早期和對豬蛋白製品過敏者禁用。
用法用量：口服，1次1粒，每日3次，餐前15分鐘服用。本品宜用水整粒吞服，如吞服困難，亦可開啟膠囊，將小丸與水或流質同服，切忌嚼碎後服用。對於兒童，可開啟膠囊，將小丸撒在少量液體上或軟食物上，不咀嚼吞下。
千紅怡美的優勢：
雙層包衣小顆粒，顆粒內層為
腸溶胰酶，外層為胃溶胃蛋白酶，
胃腸定點釋放。
胰澱粉酶量相對較多，5700活力單位，能有效分解碳水化合物。
千紅怡美的不足：
消化酶種類少，胰脂肪酶活性低，不能很好的治療脂肪消化不良產生的脂肪瀉等症狀。
老年患者用藥尚不明確，老年患者慎用。
由上所述，老人的消化不良很常見，長期的消化不良，會影響老人的生活質量。補充消化酶治療是目前比較好的治療方法。
消化酶有很多種，不同種類的消化酶藥物，有不同的特定，如何使用，需要專科醫生指導下進行。不要自己盲目使用。
